正畸与导萌手术协同矫治上颌埋伏阻生前牙的临床应用

    【摘要】目的：探讨利用方丝弓矫治技术与导萌术协同矫治上颌前牙埋伏阻生的临床疗效。方法：选取我科2009年12月～2010年12月收治的54例上颌前牙埋伏阻生病例应用方丝弓矫治技术结合导萌手术进行矫治为治疗组。设立同期收治的54例上颌埋伏阻生前牙患者，应用活动矫治器治疗为对照组。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。结果：治疗组患者均达到矫治的目标，即前牙覆合覆盖Ⅰ度，后牙尖窝交错，上下牙弓无拥挤及间隙，牙槽排列整齐，被牵引牙齿无松动，牙根无吸收，牙周健康，随访两年，疗效稳定。治疗组治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：应用方丝弓矫治技术与导萌手术可快速有效地矫治上颌前牙埋伏阻生病例。

    【关键词】  正畸; 导萌术; 埋伏阻生前牙

    [ABSTRACT] Objective： To explore the effect of orthodontic uprighting and edgewise technique on impacted anterior maxillary teeth. Methods： A total of 57 cases with impacted anterior maxillary teeth， who were admitted from Dec 2009 to Dec 2010 were selected as treatment group， and were treated by edgewise technique and orthodontic uprighting， Another 54 cases with impacted anterior maxillary teeth served as control group， and were treated with removable appliance. General clinical data of two groups were similar， without significant difference (P>0.05). Results： All patients were corrected in treatment group. The degree of anterior overjet was Ⅰ°. The cuspis and crypt of anterior teeth were interlaced with each other. The upper and lower dental arch were not crowded nor of interspace. Dental alveoli were lined up in order. The tracted teeth were not loosened， and no dental root resorption occurred. All patients showed healthy periodontal tissues， and stable efficacy. The treatment period was significantly shorter in treatment group (P<0.05). Conclusions： Orthodontic uprighting and edgewise technique is effective on impacted anterior maxillary teeth.

    [KEY WORDS] Orthodontic uprighting; Edgewise technique; Impacted anterior maxillary teeth

    因为骨、牙齿或纤维组织的阻挡，牙齿不能萌出到正常位置称为阻生，阻生可导致牙齿延迟萌出或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于骨内成为埋伏牙[1]。埋伏阻生牙在临床上很常见，常导致牙列不齐、牙列关系紊乱，邻牙根吸收等，甚至形成囊肿，对口腔正常功能和美观都有较大影响，是口腔正畸临床疑难病症之一。传统的方法是局部麻醉下拔除埋伏阻生牙，在缺隙处做固定式活动义齿修复。临床中，笔者采用方丝弓矫治与导萌手术协同矫治上颌埋伏阻生前牙54例，获得满意疗效，现报道如下。

    1　资料与方法

    1.1　一般资料

    选取我科2009年12月～2010年12月就诊于本院的108例上颌前牙埋伏阻生患者，随机分为治疗组与对照组，各54例。治疗组：男性30例，女性24例，年龄10～18岁;上颌中切牙埋伏阻生20例，侧切牙埋伏阻生14例，上颌尖牙埋伏阻生20例;X线片显示正常位置埋伏阻生22例，腭侧移位阻生10例，唇侧移位阻生12例，远中倾斜位10例。对照组：男性28例，女性26例，年龄10～17岁;上颌中切牙埋伏阻生20例，侧切牙埋伏阻生16例，上颌尖牙埋伏阻生18例;X线片显示正常位置埋伏阻生24例，腭侧移位阻生8例，唇侧移位阻生12例，远中倾斜位10例。临床表现为上颌前牙缺如，邻近乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜，移位导致萌出间隙严重不足，上颌前部发育不足。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2　治疗方法

    治疗组患者采用方丝弓矫治技术与导萌术协同矫治，首先必须通过X线片和口内检查，对埋伏牙进行准确的三维定位，确定冠根发育情况包括牙冠形态、牙根发育、冠根比例等。根据投影测量及模型分析，正确地选择手术进路和暴露方法。应用方丝弓矫治技术，经排齐整平至用0.45不锈钢圆丝时，使用镍钛推簧开展牙间隙，待间隙足够后，开窗牵引导萌，直至排入到牙列，经控根治疗使其牙轴达到正常，关闭间隙，精细调整，达到Ⅰ度覆合覆盖，磨牙保持中性关系。对于部分牙冠已穿出牙槽骨骨壁，唇侧或颚侧粘膜有明显突起的埋伏阻生牙，术中在突起的粘膜上，环形切除覆盖在埋伏牙牙尖或切缘的粘膜，直接开窗暴露部分牙冠，然后粘着托槽进行正畸牵引导萌。对于硬组织或软组织阻生的埋伏牙，采用翻瓣导萌术。根据埋伏阻生牙在唇腭侧的位置，牙龈的量，牙冠的近远中位置及相对膜龈联合的垂直距离，选择唇侧或腭侧进行手术进入，在牙槽嵴顶做梯形切口，向上翻开粘骨膜瓣，达埋伏牙高度，然后去骨及部分牙囊壁，暴露埋伏牙牙冠，对于切牙埋伏伴唇系带附丽过低，同时实行唇系带整复术，手术尽可能地保护牙周骨组织，少量去除牙囊壁，如有囊肿一定将囊肿壁刮除干净，去除的骨组织量以暴露的牙冠足以粘托槽为宜。充分止血后，粘贴带双股结扎丝的托槽或舌侧扣等，关闭创面。结扎丝从牙槽嵴顶切开处或根据牵引方向的需要，从粘骨膜瓣中穿出，进行正畸牵引导萌[2]。对照组则采用活动矫治器进行拓展间隙，牵引导萌，排齐牙列。

    1.3　统计学处理

    采用SPSS13.0软件分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2　结果

    治疗组54例埋伏阻生前牙经方丝弓矫治结合导萌手术，疗程1.5～2.0年，牵引4～8个月，导萌迅速。均达到矫治目标，即前牙覆颌覆盖Ⅰ度，后牙尖窝交错，上下牙弓无拥挤及间隙，牙齿排列整齐，被牵引牙齿无松动，牙根无吸收，牙周健康，牙周附着良好，疗效满意，随访两年效果仍稳定。对照组疗程为2～3年，牵引10～15个月。时间明显长于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。

    3　结论

    青少年上颌前埋伏牙常导致多种错牙畸形，对口腔美观及功能有较大不良影响[3]。上前牙埋伏阻生常因乳牙滞留、早失、外伤、多生牙等导致恒牙萌出间隙不足所致。对于埋伏阻生的上前牙，以往多采用拔牙后修复的方法进行治疗[4]，对无萌出能力的埋伏阻生前牙及尚有萌出能力的阻生异位前牙的治疗，首先要明确其位置形态是否正常，能否在去除阻力的情况下自行萌出。通常借助定位X线根尖片对阻生牙进行定位，随着技术的进步，在有条件的情况下，可进行CT扫描及三维重建。阻生牙的位置确定后，首先为阻生牙开拓间隙，然后借助外科手术开窗，暴露阻生牙牙冠并立即在牙冠上粘接纽扣或托槽，同时借助矫治器牵引，引导阻生前牙萌出[5]。

    笔者采用方丝弓矫治技术，使用镍钛推簧开展牙间隙，待间隙足够后，开窗牵引导萌，翻瓣导萌术适应证广，大多数硬组织和软组织阻生的埋伏牙都适用，且牙齿导萌迅速，排挤后牙周附着情况良好。去骨的目的有两个，首先为暴露埋伏牙的牙冠，其次是去除萌出道上的牙槽骨，形成埋伏牙的萌出通道。不过牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨应予以保留，这样有助于牙齿萌出后，建立一个良好的牙周组织附着。另外，对萌出道的其他障碍，如多生牙、牙瘤及增厚的纤维化牙龈组织等，也一并清除。牙囊壁的去除到够粘贴托槽即可，剩余牙囊壁保持完好无损，关闭创面后，在正畸牵引导萌时，牙囊壁与口腔粘膜会发生融合，从而建立正常的牙周组织附着。在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘贴正畸部件。应用橡皮圈，弹力线或结扎丝牵引助萌，正畸部件粘贴是否牢固是矫治成功的关键。对于埋伏牙加力选择时机应注意根据根尖孔闭合完成后受力，防止根端吸收[6]。

    矫治过程应不定期摄片检查，观察牙体移动情况，矫治牵引中若遇到邻牙阻力，应重粘托槽或牵引钩，适当调整牵引力的方向和力值，使埋伏阻生牙向牵引方向移动，避开邻牙根，避免造成邻牙的根吸收，牵引力以间歇性力为主，间歇性力比持续性力所引起组织改建更明显，牵引力的大小一般在30～60 g，以防止牙根尖吸收，骨吸收过多，影响就位后牙槽嵴高度及齿龈外观。牵引的速度不宜过快，以待牙周骨组织的改建及纤维束的重新排列，从而获得稳定的疗效。埋伏阻生牙牵引到位后，采用方丝弓矫治技术排齐牙列。如果阻生牙长轴方向异常，待牙齿萌出后正轴。埋伏牙排齐后一般固定3个月后取模型做保持器，并拍全景X线片检查埋伏牙牙周牙体情况，2～3个月复查一次。

    对照组使用活动矫治器，由于活动矫治器支抗不足，使得疗程延长。因为足够的支抗是牵引埋伏阻生前牙进入牙列的重要保证。

    在复诊中，加强对患者口腔卫生状况的监督和口腔健康教育。加强对患者的口腔健康教育和口腔卫生行为的监督，注意口腔正畸治疗过程中对于口腔健康的影响。在复诊中，主要是对患者口腔卫生状况的监控，对口腔卫生行为的指导，推荐使用防护用品，及时清除牙面和矫治器上滞留的菌斑和食物残渣，指导患者改变先前不良的饮食习惯，培养和保持良好的口腔卫生习惯。

    【参考文献】

    1　傅民魁. 口腔正畸学[M] . 5 版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 44.

    2　陈杰， 范存晖， 许涛， 等. 64 层螺旋 CT 三维重建对颌