Beyond冷光美白牙齿的疗效及安全性评价

评价Beyond冷光美白术漂白着色牙-黄牙(含先天黄牙、增龄性变色牙)和四环素牙的疗效及安全性。方法　用Beyond冷光美白仪及配套的冷光美白剂对31例(496颗)黄牙、34例(544颗)四环素牙进行漂白。以第二双尖牙为空白对照。用VITA比色板作脱色前后比较,分析脱色效果;观察术中、术后患者敏感情况,术中牙龈损伤情况。结果　黄牙组平均提高6. 32个色阶,有效率100. 0%。四环素牙平均提高5. 37个色阶,有效率98. 5%。术中约84. 6%的患者有程度不等的牙齿敏感症状,术后约89. 2%的患者有不同程度牙齿敏感症状,约13. 8%的患者出现牙髓刺激症状, 24~72 h可自动消除。约10. 5%的患牙术中出现牙龈灼伤。结论　Beyond冷光美白术对黄牙脱色疗效显著;对轻、中度四环素牙脱色明显,对重度四环素牙疗效欠佳。该产品对牙髓有一定刺激性,为短时性、一过性。

中图法分类号:R78　文献标识码:A

Efficacy and safety of teeth bleaching by Beyond cold lightwhitening kitDENGMan-jing1,AN Jian-ping1,PAN Li-feng1,LIU Lu-chuan1,LIU Xin2(1Department ofStomatology, InstituteofurgeryResearch, DapingHospital,Third Military MedicalUniversity,Chongqing 00042;2 Departmentof General Emergency, Stomatological HospitalAffiliated to hongqing Medical University, Chongqing 400015,China)

Abstract:Objective　To evaluate the efficacy and safety of teeth bleaching byBeyond cold lightwhitening ki.tMethods　Sixty-five subjects including 31 with yellow teeth(496 teeth,natural and acquired yellowstained teeth)and 34 with tetracycline stained teeth(544 teeth)were enrolled into the study. Efficacywas assessed byVITA shade scores and safety evaluationwasperformed by examining the examination ofdentin hypersensitivity,dental pulp stimulation and gingival irritation.Results　Beyond cold lightwhiting kitwas signifi-cantly effective in lighting tooth shade both in yellow tooth and tetracycline stained tooth. After treatment,thesubjectswith yellow tooth exhibited an overallmean 6. 32-shade improvement from baseline and the effectiverate was 100%. The subjectswith tetracycline stained tooth exhibited an overallmean 5. 37shade improvementfrom baseline and the effective ratewas98. 5%. Although high shade improvementwasgot in heavy tetracyclinestained tooth,the real colorwere not satisfactory to patients and doctors. Tooth sensitivity occurred in 84. 6%subjects during treatmentand 10. 5% were accompaniedwith eroded gum. Afterbleaching,about89. 2% sub-jects complained of tooth sensitivity and about13. 8% patients ofdentalpulp stimulation. Tooth hypersensitivitypersisted about24-72 h,then quitted.Conclusion　Beyond cold lightwhiting kit is effective to yellow teeth,slightandmoderate tetracycline stained tooth. The kithas lightstimulation to dentin and dentalpulp,and toothhypersensitivity is transient and recoverable.

Key words:stained tooth;bleaching;cold lightwhitening kit

因先天和/或后天因素导致的牙齿染色严重影响了患者的美观。对着色活髓牙漂白的方法主要分为两类:家庭漂白术即夜间漂白技术(night-guard vitalbleaching)和诊所漂白术(dentist-administered leach-ing)。这两种方法均是利用过氧化氢或过氧化脲的氧化活性分子,穿过牙釉质到达牙本质后与着色物质发生氧化还原反应,产生无色的化合物,达到美白的效果。后者在医院由牙医进行,因患者依从性好,药物浓度高,作用时间确切,操作时间短等优点而应用广泛。

Beyond冷光美白技术是近年来新推出的一类美白产品。我院自2004年8月以来对65例黄牙和四环素牙进行了美白治疗,现报告如下。

1　材料与方法

1. 1　材料和仪器

Beyond冷光美白仪和美白剂(Beyond Tech Corp,USA),Vi-talescence比色板(德国VITA公司)。

1. 2　方法

受试者为重庆地区符合纳入标准的成年健康男性和女性共65例。男性2例,女性63例,年龄19~41岁,平均29岁。其中先天黄牙和增龄性变色牙31例,四环素牙34例。纳入标准:①无慢性系统性疾病;②牙周状况良好;③前牙及第一双尖牙无大面积充填或冠套修复。排除标准:①受试者有严重口腔疾病或有明显过敏史;②受试者有晚期牙周病;③女性妊娠期或哺乳期。

对受试者的上下前牙及第一双尖牙用Beyond冷光美白仪及产品进行漂白,以受试者牙列各自象限的第二双尖牙为空白对照,每个漂白治疗的牙齿均用VITA比色板确定治疗前后颜色亮度(VITA比色板为国际通用的16色比色板,颜色亮度等级按表1顺序确定)。比色时,嘱患者坐在自然光线充足的位置,从正面观察每个漂白牙的唇面1/3颜色最深的部位,并与比色板对比。比色由同一个医师完成。按着色深浅分为3度,B1~C2为轻度,D3~A3. 5为中度,B4~C4为重度。经治疗后,提色5个以上色阶为显效, 3~4个色阶为有效, 2个色阶以下或无变色者为无效。

表1　VITA比色板颜色亮度由浅至深等级对应表比色板项目

B1A1B2D2A2C1C2D3A3D4B3A3. 5B4C3A4C4

颜色亮度等级1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

操作方法:①清洁牙面,对有牙龈炎症的患者,可先行洁治,择期美白。②比色。③美白:放置开口器,用棉条隔湿唾液,患者戴护目镜,牙龈上涂布光固化树脂,光照3 s使其固化,调制美白剂涂布于牙齿表面,附属冷光源照射10 min,移开光源,去除美白剂,重复2次,第2次和第3次光照时间更改为8min。④去除牙龈表面的光固化树脂,仔细清洗牙齿。⑤美白后牙齿的比色并记录。

2　结果

2. 1　疗效评定

共496颗黄牙(先天黄牙和增龄性变色牙)接受冷光美白治疗。治疗后,平均提高6. 32个色阶,有效率达到100•0% (表2),患者个人满意度为90. 3%。

表2　冷光美白治疗黄牙的疗效

疗效(% )

牙色分组牙数色阶改变有效率(% )

显效有效无效

轻度104 5.01±0.97 57(54.8) 47(45.2) 0 100.0

中度191 6.81±1.29 185(96.9) 6(3.1) 0 100.0

重度201 7.21±1.14 201(100.0) 0 100.0

总数496 6.32±1.52 443(89.3) 53(10.7) 0 100.0

共544颗四环素牙接受美白治疗。轻、中度四环素牙有效率达100•0%,平均提高色阶5. 37,重度四环素牙有效率为93•8%,平均提高色阶5. 74。总有效率为98. 5% (表3)。患者个人满意度为64. 7%,其中轻度四环素牙患者的术后满意度(77. 8% )大大高于重度四环素牙齿患者(42. 9% )。

表3　冷光美白治疗四环素牙的疗效疗效(% )

牙色分组牙数色阶改变有效率(% )

显效有效无效

轻度138 4.22±0.79 82(59.4) 56(40.6) 0 100.0

中度276 5.62±2.01 201(72.8) 75(27.2) 0 100.0

重度130 5.74±2.13 88(67.7) 34(26.1) 8(6.2) 93.8

总数544 5.37±1.82 371(68.2) 165(30.3) 8(1.5) 98.5

2. 2　临床反应

美白术中、术后患者出现一些不良反应。

术中牙齿敏感症状:在美白进行过程中,大部分患者(55例, 84. 6% )出现牙齿敏感症状,程度不一,轻、中度者可以忍受,并完成治疗。个别重度敏感者表现为牙齿疼痛难忍,在椅位上扭动,治疗受到一定程度影响。

唾液分泌增多:在治疗过程中,大部分患者出现唾液分泌增多,一般从第2次光照开始,逐渐加重,严重者唾液会溢满整个口腔,将下颌牙齿牙龈封闭剂和美白剂浸泡,影响美白效果。

牙齿敏感患者一般伴有唾液增多现象。

牙龈灼伤:在治疗过程中,因为术者操作原因、患者口腔解剖原因、患者术中唾液分泌增加等原因造成牙龈保护剂封闭不全,有部分患牙(109牙, 10. 5% )出现牙龈灼伤,龈缘发白现象,一般2~24 h后消失,严重者48 h恢复。

术后牙齿敏感、牙髓刺激症状:大部分患者(58例,89•2% )术后当天出现牙齿敏感症状,有冷热刺激痛,严重者(9例, 13. 8% )出现牙髓刺激症状,有自发痛,持续疼痛,需镇痛剂才能入睡。一般12~24 h症状消失,反应严重者72 h消失。

3　讨论

3. 1　关于美白

牙齿美白的历史已持续100多年。自1989年Haywood等[1]将过氧化脲制剂用于牙齿夜间美白以来,很多公司先后推出多种牙齿美白剂。大多数产品使用3%的过氧化氢和10%过氧化脲。但这些产品均存在周期长,起效慢的特点,同时,过氧化氢在长期使用过程中还可能引起牙髓损伤和牙龈感染等意外[2]。

Beyond冷光美白术是近期新推出的一类美白产品。其原理是将波长介于480~520 nm的高强度蓝光经由12 000多根总长超过1. 609 m的光纤传导,再经过2片经30多次镀膜处理的光学镜片,隔出有害的紫外光和红外光,照射到涂抹在牙齿表面的美白剂上,在最短的时间内使美白剂透过牙釉质和牙本质小管,与沉积在牙齿表面和深层的色素产生氧化还原反应,使牙齿趋于洁白。该美白剂含有36%的过氧化氢和直径在20 nm以内的过氧化矽及其他特殊成分,不仅对牙齿有美白效果,而且能使牙齿在美白后产生光泽。与家庭美白法相比,具有作用时间短,见效快,患者依从性好等特点。

3. 2　美白的疗效及适应证

在对65例牙齿美白患者中,总有效率达到99•2%。其中对黄牙美