老年人牙科畏惧症的心理护理

牙科畏惧症（DFA）已逐渐引起了牙科学界的重视，Engel在1997年提出了“生物心理社会医学模式”以来，为认识和解决DFA，本文对老年人牙科畏惧症进行调查分析，从心理角度提出了研究。

我国是发展中国家，群众护牙知识水平较低，牙病在人群中有较高的发病率波及着各个年龄段，但各个年龄段发病情况均有不同特点。老年人本身可能带有各系统的老年病，最常见的有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等，这些疾病对口腔科的治疗是不利的，要取得良好的治疗效果，医护人员必须有认真的工作作风和良好的治疗技术。使患者感到心情愉快而获得满意治疗效果。

1　资料和方法

本文根据在我院干部科口腔门诊和主任门诊随机调查新老患者200名，包括口内、口外及口修患者，男性144例，女性56例，60～70岁89名，71～80岁99名，81岁以上12名。采取询问的方法主要内容为：您是否曾经看过牙？您看牙是否有紧张感？紧张的原因是什么？您的身体健康情况怎样？您希望找什么样的医生看牙？为什么？您看病最担心的是什么？

2　结果

98％的患者均看过牙。其中75％的患者对看牙有不同程度的紧张感，他们怕疼痛，担心自己身体承受不了治疗时的刺激而影响心脏、血压。怕麻醉药会激发自己的病情，担心器械消毒是否可靠等等。身体基本健康的仅有8％，患有心血管疾病，内分泌疾病，消化道等疾病的占92％。根据调查发现，在干部门诊和主任门诊中有56％是定向找医生看病，20％不挑剔医生，24％的患者是根据自己的病情挑自已信得过的医生，但有80％的患者找自己信得过的医生给予治疗或手术。还有40％的患者希望医生能做必要的解释，以了解预防保健知识。74％的患者最担心的是怕遇到医生草率了事，诊治不认真而造成一些不必要的麻烦。

3　讨论

根据国外报道，有80％以上的老年人对牙科怀有不同程度的紧张心理，有5％～14％的人由于害怕磨牙以致干脆逃避治疗，更有的老年人因年老体弱或患有心血管疾病、糖尿病等，把牙病视为禁区而顾虑重重，根据我们调查，有75％的老年人对看牙有不同程度的紧张感，还有少数病人，他们不了解口腔科的治疗，对医生的操作或器械怀有高度恐惧感，总之病人均有不同程度的顾虑，形成了心理的高度紧张，为了消除老年人在牙科治疗中的畏惧心理，医生除了要有过硬的技术外，还应力求把握病人的心理及精神状态，有序的工作程序能够减少或消除患者的恐惧心理，耐心听取病人的诉说和疑问，全面了解患者的病情及病史，并应具备必要的心理学知识，在诊疗时做到察言观色中做好心理疏导，对年龄较大，病情较重，个别过于挑剔和苛求而又必须做治疗的患者，应多以鼓励，宽慰和解释，也可请老病人现身说法，切不可急躁动怒，相反应充满信心，举止稳重，转移其不良情绪，并求得陪伴家属的配合。在候诊时护士可了解患者当天的就诊目的，给予适当的心理治疗。

在调查中绝大多数患者希望能找到责任心强，技术信得过，态度较好的医生为自己看病，也有部分患者宁可排队等较长时间看病，患者最终目的是希望得到较好治疗，这是每一个患者的心愿，医务人员要努力提高自己的业务能力，从自身的工作质量、工作态度来解除老年患者的DFA，再加上医护人员一些必要的心理治疗，相信老年人的牙科畏惧症会逐渐得到缓解。

经调查口内患者占55％，患者多因补牙或牙痛前来就诊，口外患者占20％，多以拔牙或一些小手术前来就诊，口修患者占25％，在这些老年患者中有92％的患者伴有多种疾病，仅有8％的患者基本健康。老年患者常伴有心血管疾病、糖尿病等是手术的禁忌症，对严重的心理畏惧者，应在治疗前针对患者的心理状态及病情，给予适当的药物治疗，这样可以减少患者对自己病情的畏惧程度，另外也可进行较为安全的治疗。

据国内外杂志报道：心功能Ⅰ级或部分心功能Ⅱ级的病人，在正常的心率、血压时简易的拔牙、小手术、麻醉、龋病治疗等对心电图、心率、血压均无明显的变化，然而紧张的心态，不良的情绪，对口腔器械的恐惧心理等引起心率、血压、心电图等的明显变化则为多见，由此可见口腔科门诊的这些治疗，本身对患者是没有很大刺激的，情绪紧张比拔牙的创伤对患者的威胁要大，许多患者在口腔治疗时发生心律失常往往跟情绪紧张有关，王和中等人的研究认为：口腔病人治疗中窦性心动过速占首位，一般认为窦性心动过速与患者精神紧张、拔牙疼痛、手术创伤引起的应激反应有关。

老年人DFA是应注意的问题，心理因素对人体健康与疾病治疗的关系已引起重视，良好的心态有利医疗，预防疾病。医护人员要注意观察，了解患者的心理特点，及时正确疏导，对提高治疗水平具有一定的临床意义。