口腔健康教育对改善中学生维护口腔健康意识的效果评价

【摘要】  目的 评价以学校为基础的口腔健康教育改善中学生口腔健康状况的效果。方法 将随机抽取的四川省德阳市农村地区2所中学的初一学生按学校分为试验组和对照组，每组200名学生。对试验组学生进行以学校为基础的口腔健康知识教育，同时要求试验组学生在家长的监督下使用含氟牙膏刷牙。对照组不采取任何干预措施。在试验前和1年后对2组学生进行龋病、口腔卫生状况检查，并对口腔健康知识、态度和行为进行问卷调查。结果 1年后，与基线相比，试验组的龋均和龋面均无明显变化(P>0.05)，而对照组的龋均和龋面均明显升高(P<0.05);试验组的简化口腔卫生指数(OHI-S)下降(P<0.05)，而对照组的OHI-S上升(P<0.05);试验组学生对“使用含氟牙膏能预防蛀牙”和“甜食致龋”的认识增加率高于对照组学生(P<0.05);试验组学生每天至少刷牙2次、使用含氟牙膏、拜访牙医的增加率高于对照组(P<0.05)。结论 以学校为基础的口腔健康教育和使用含氟牙膏的综合口腔卫生项目对促进农村地区中学生口腔健康有积极的作用。

【关键词】  口腔健康教育; 含氟牙膏; 龋病; 口腔卫生

The effectiveness of oral health education programme for middle school student to improve oral health knowledge LI Qing1, FAN Xu2, LI Xue2.(1. The Second Dental Center, School and Hospital of Stomatology,Peking University, Beijing 100101, China; 2. Dept. of Preventive Dentistry, West China College of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

[Abstract] Objective To evaluate the effect of an oral health education programme for Chinese middle school student in the rural area to improve oral health knowledge. Methods The students of two middle schools in the rural area of Deyang city, Sichuan province, were randomly choosed and divided into experiment group and control group, each group 200 students. The students of experiment group were taken oral health education based on school and brushed the teeth with fluoride toothpaste under the supervision of parents. No intervention study was given to the students of control group. Before the experiment and after 1 year, the caries and oral hygiene status were examined, and the oral health knowledge, attitude and behavior were investigated by questionnaire. Results There were no significant changes of DMFT and DMFS of experiment group after 1 year(P>0.05), while the DMFT andDMFS of control group increased obviously(P<0.05). The oral hygiene index-simplified(OHI-S) of experiment group decreased(P<0.05), while that of control group increased(P<0.05). The knowledge and the attitude towards “usingfluoride toothpaste was a good way for preventing tooth decay” and “eating and drinking sweet things can cause tooth decay”, and the behavior of “brush the teeth 2 or more times a day”, “use the toothpaste containing fluoride”, “visit to dentist at least once a year” in experimental group were improved compared with control group(P<0.05).Conclusion Oral health education based on school combined the use of affordable fluoride toothpaste can improve the oral health of middle school student in the rural area.

[Key words] oral health education; fluoride toothpaste; caries; oral hygiene

第二次全国口腔健康流行病学抽样调查显示，中国12岁儿童的口腔卫生状况较差，尤其是农村儿童的龋病发病情况和口腔卫生状况较城市更差[1]。研究表明，部分家长的口腔健康知识贫乏，对口腔健康不重视[2];儿童口腔卫生习惯差，口腔知识贫乏，有的连最起码的每天刷牙都不能做到。因此，目前迫切需要建立一系列完整的口腔预防保健措施。单一的口腔保健模式对改善社区口腔健康有一定的促进作用，但其效果有限。如果将其中2种或更多方式综合起来，对社区的口腔健康是否有更明显的促进效果，这类研究在国内外少有报道[3]。本研究的目的是在德阳市农村地区进行小规模试点，建立一套系统的龋病预防和口腔卫生状况改善措施，开展一项以学校为基础的口腔健康教育(oral health education，OHE)和使用可支付得起的含氟牙膏(affordable fluoride toothpaste，AFT)的综合口腔卫生项目，并对其效果进行评价。

1 材料和方法

1.1 研究对象

在四川省德阳市农村地区随机选取2所中学，每个学校均抽取初一学生200名，平均年龄12岁。男女比例接近1∶1。凡同意参加并未接受正畸治疗的学生均符合纳入标准。所有参加者均签署了知情同意书。

1.2 试验设计

将受试者按学校分为试验组和对照组，每组均为200名学生。试验组：对学生进行口腔健康知识教育，同时对学校老师和家长讲明口腔健康的重要性，得到老师和家长的支持和配合。提供统一的牙膏和牙刷，牙膏使用市面所售、一般人都有能力购买的含氟牙膏。要求家长在家监督学生刷牙，每天早晚刷牙2次(清晨早餐后和晚上睡觉前)，每次刷牙3 min。对照组不采取任何干预措施。教育材料包括：可用于课堂和家庭的多媒体、吸引人的以文化为背景的彩色故事书和张贴宣传画、综合性的教师指导用书、给学生的口腔知识小册子、在家使用的刷牙方法图、教育父母的口腔保健知识画册等。教育内容：牙菌斑的基本概念(形成过程及其危害);刷牙的目的;能有效清除牙菌斑的几种刷牙方法;一生中不断有效清除牙菌斑可以减少牙周疾病的概念;定期口腔检查、洁治及自我口腔卫生指导的意义。教育方式：1)由具有教育管理经验和口腔公共卫生知识的专业人士对学校的教师和保健医生进行全面培训，让他们了解计划的目的和意义，掌握全面的口腔知识和教材的使用方法等。采用召开家长会的形式，由口腔专业人士对家长进行口腔健康教育，取得家长对该项目实施的配合和支持。2)将口腔健康教育纳入学校的健康教育中，每月进行1次口腔健康教育课，课时为1 h。每学期由口腔专业人士直接对学生进行2次口腔健康知识教育。

1.3 检查方法与标准

在试验前(基线)和1年后对2组学生进行龋病、口腔卫生状况检查，并对口腔健康知识、态度和行为进行问卷调查。龋病诊断采用世界卫生组织关于龋病的诊断标准[3]，检查器械为标准的口镜、探针、自带光源的光纤口镜，用龋均和龋面均记录患龋情况。口腔卫生状况的检查标准采用简化口腔卫生指数(oral hygiene index-simplified，OHI-S)。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(debris index-simplified，DI-S)和简化牙石指数(calculus index-simplified，CI-S)[4]。检查器械为自带光源的光纤口镜和口腔专用牙周探针。每次均由2名经过严格培训的固定的口腔专科医生检查，并在检查前进行标准一致性试验，Kappa值为0.80。在每次检查过程中，由组织者安排抽出10%的受试者作重复检查，2次检查的符合率为93%～95%。采用世界卫生组织基本口腔保健儿童问卷对口腔健康知识、态度和行为进行调查，调查问卷由学生本人填写。

1.4 统计分析

将检查结果使用Microsoft Excel录入计算机，采用SPSS 11.0统计软件进行独立样本t检验和Mann-Whitney U检验统计分析。

2 结果

试验组200名学生均完成了研究;对照组195名学生完成了研究，5名学生失访，失访原因是转学。

2.1 口腔健康状况

2组学生的患龋情况和口腔卫生状况见表1。统计分析表明，试验组和对照组学生的患龋情况和口腔卫生状况在基线水平无统计学差异(P>0.05)。1年后，试验组的龋均和龋面均与基线相比无统计学差异(P>0.05)，而对照组的龋均和龋面均明显升高，与基线相比有统计学差异(P<0.05)。1年后，试验组的OHI-S下降，对照组的OHI-S上升，与基线相比均有统计学差异(P<0.05)。

2.2 口腔健康知识、态度和行为

2组学生的口腔健康知识和态度结果见表2。统计分析表明，1年后，试验组和对照组学生认为“使用含氟牙膏能预防蛀牙”的比例分别增加了26.4%、3.5%，其增加率之间有统计学差异(P<0.05);试验组和对照组学生认为“甜食致龋”的比例分别增加了14.4%、4.0%，其增加率之间有统计学差异(P<0.05)。其余调查项目，2组学生的认识增加率之间无统计学差异(P>0.05)。2组学生的口腔健康行为结果见表3。统计分析表明，1年后，试验组和对照组学生每天至少刷牙2次的比例分别增加了56.1%、2.2%，其增加率之间有统计学差异(P<0.05);试验组和对照组学生使用含氟牙膏的比例分别增加了78.6%、2.2%，其增加率之间有统计学差异(P<0.05);试验组学生拜访牙医的比例增加了2.5%，对照组学生减少了3.9%，其比例的变化有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

多年来，世界卫生组织为促进口腔卫生开拓了各种方法和规划，提出了基本口腔保健，其核心由4个部分组成：紧急护理、可支付得起的含氟牙膏的使用、口腔健康教育、非创伤性充填治疗(atraumaticrestorative treatment，ART)。尽管一些研究和社区试验证实了几种可预防方法的可行性和有效性，但不是所有方法都适用于发展中国家。各个国家和地区采用何种方法应当取决于当地的经济发展水平和人群的特定需求等具体情况。中国是一个人口大国，口腔卫生资源相对短缺。只有建立一套系统的口腔预防措施，才能使人们真正掌握口腔知识，提高口腔保