母亲、婴儿与口腔健康

显然,女性在怀孕期间合理的饮食有利于孩子牙齿的健康发育。孩子出生后，母乳喂养比配方奶粉要好，因为母乳中含有特异性与非特异性的因子，可以增强婴儿尚未发育成熟的免疫系统的抵抗力，帮助婴儿增强对各种感染性病原体和其它外来物质的抵抗能力。

目前尚未明确母乳是否具有预防龋齿发生的保护作用，有人提出，母乳喂养超过一年的时间，晚上给予哺乳，在牙齿萌出后哺乳可能会与龋齿有一定关系1。

父母的口腔健康与口腔卫生习惯对孩子会造成重要影响2。如果父母口腔卫生习惯很好（每天刷牙两次，使用含氟牙膏），那么，孩子养成良好的口腔卫生习惯的可能性就很大。孩子开始刷牙的时间越早，龋齿发生率就越低，口腔中变形链球菌菌落形成的时间就越晚。当然，父母也必须控制孩子吃糖果的数量。如果孩子吃糖果特别多，那么即便刷牙习惯再好，通常也会产生龋齿。

父母在孩子很小时就帮助孩子刷牙，帮助他们养成良好的口腔卫生习惯，对于决定孩子将来的口腔健康至关重要。最近发表的一篇文章中提到，“在日常生活中，父母是孩子的模范，因此，父母亲的口腔卫生习惯意义重大”3。

母亲向婴儿传播细菌的特殊干预

孩子的变形链球菌主要来源于父母，有几项研究是帮助母亲减少把这种细菌传播给孩子的机会，研究这种减少对孩子以后龋齿发生的影响作用。

降低母亲口腔内变形链球菌水平的方法包括，首先进行临床治疗，然后给予抗生素（某些种类的抗生素）治疗。Köhler 和Andreen4首先报道了这方面的研究成果。他们测试了很多预防措施，其中包括洗必太口腔含漱液，降低母亲唾液中变形链球菌的水平，继而延迟了孩子口腔内变形链球菌菌落出现的时间。这些预防措施在孩子三岁时停止。四年后，当孩子7岁时检查口腔内变形链球菌时发现，对照组母亲的孩子口腔内变形链球菌数量多于测试组母亲的孩子（95% 对 46%）。

测试组母亲的孩子唾液中变形链球菌与乳酸杆菌水平较低。最令人惊讶的是，23％的测试组母亲的孩子完全没有龋齿，而对照组母亲的孩子只有9％没有龋齿。研究人员得出结论“在孩子乳牙萌出阶段，母亲口腔内变形链球菌数量的减少对这些孩子口腔内这种细菌的繁殖和龋齿的发生有长远影响。”

随后，研究人员对唾液中变形链球菌水平高的母亲给予含洗必太防龋涂膜（EC－40），结果表明这些母亲2岁的孩子口腔内变形链球菌水平降低。但是，在另一个研究中，给予测试母亲另外一种防龋涂膜（Chlorozoin），结果表明，3年后，孩子口腔内变形链球菌和龋齿数量都没有明显减少。

另一种测试成功的抗生素是xylitol，口香糖中含有这种抗生素5。在这项研究中，对比了三组母亲：xylitol口香糖组，洗必太防龋涂膜组和氟化物防龋涂膜组。5年后，xylitol口香糖组母亲的孩子的龋齿数量明显少于防龋涂膜组。在这个研究中，母亲在孩子出生前3个月开始吃这种口香糖，连续吃24个月。到孩子5岁时，90个孩子中只有9个孩子口腔中存在变形链球菌菌落，而洗必太防龋涂膜（EC 40）组母亲的23个孩子中，8个孩子口腔中存在变形链球菌菌落，氟化物防龋涂膜组母亲的30个孩子中，15个孩子口腔中存在变形链球菌菌落。口香糖组母亲的孩子的龋齿发生率也明显较低，这三个组母亲的孩子平均龋齿评分分别为0.83、3.22和 2.87。

与防龋涂膜相比，xylitol口香糖具有明显优势：可以在柜台购买到，使用起来不需要专业辅助。

尽管xylitol口香糖的作用很明显，但是还要强调的是，父母亲必须当孩子的牙齿刚开始萌出时就开始用含氟化物的牙膏给他们刷牙。此外，孩子还需要保持良好的口腔卫生、进餐时限制糖和淀粉类食物和饮料的摄入，这样就会对孩子将来的口腔健康起到显著的有利作用。父母保持良好的口腔卫生习惯，对孩子来说也是一种鼓励和榜样。

现在怎么办：还需要进一步的研究吗？

关于龋齿的发展，还有两个重要问题需要考虑。第一个是社会问题。从广义来看，如何通过龋齿发病率低的环境影响龋齿高发的孩子，使之形成和保持良好的口腔卫生习惯。要回答这个问题，还需要更为透彻的了解在家庭成员中，有哪些因素会对口腔健康产生不良影响。第二个问题是微生物学问题。

与牙釉质和牙本质龋的发生和发展相关的细菌及其特征是什么？以前的研究过多集中于变形链球菌，这些研究使得人们对龋齿的进程存在了偏见。明确龋齿发生发展过程中所有相关细菌种类，了解这些细菌的繁殖特点，对于全面了解这种破坏性疾病的发展进程是非常必要的。

作者信息

Dr David Beighton是Guys, Kings and St Thomas牙科研究所的教授。

参考文献

1 Valaitis R, Hesch R, Passarelli C, Sheehan D, Sinton J.Hamilton-Wentworth, 2000. A systematic review of the relationship between breastfeeding and early childhood caries. Can J Public Health 91:411–417.

2 Okada M, Kawamura M, Kaihara Y, Matsuzaki Y, Kuwahara S, Ishidori H, Miura K. 2002. Influence of parents' oral health behaviour on oral health status of their school children: an exploratory study employing a causal modelling technique. Int J Paediatr Dent. 12:101–8.

3 Mattila ML, Rautava P, Sillanpaa M, Paunio P. 2000. Caries in five-year-old children and associations with family-related factors. J Dent Res. 79:875–81.

4 Kohler B, Andreen I. 1994. Influence of caries-preventive measures in mothers on cariogenic bacteria and caries experience in their children. Arch Oral Biol. 39:907–911.

5 Isokangas P, Soderling E, Pienihakkinen K, Alanen P. 2000. Occurrence of dental decay in children after maternal consumption of xylitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years of age. J Dent Res. 79:1885–1889.