妊娠龈炎与婴儿健康的高风险相关

妊娠周数和出生体重是评价新生儿存活几率和健康生长与发育的最重要的生物学决定因素。对于不存在先天性的解剖学和染色体缺陷的新生儿，60％的死亡是由于出生体重过低造成的1。

出生低体重（LBW）是新生儿患病和死亡的主要决定因素2。LBW可能导致早产或者宫内生长受限，或者两者均出现。早产通常是指婴儿出生时妊娠周数低于37周，出生低体重是指婴儿出生时体重低于2500克。对于大多数病例，早产的根本原因并不明显3。越来越多的证据支持母亲亚临床感染与提前分娩、胎膜早破和早产之间存在关联。有明显证据表明，母亲感染不仅会导致早产，也与很多严重的新生儿后遗症有关4。母亲感染与早产相关假说是指微生物或者微生物产生的毒素通过生殖道上传或者通过血液途径进入妊娠子宫内。越来越多的来自病例对照研究和纵向研究以及干预研究的结果证明，母亲患有牙周炎症与婴儿早产和出生低体重（PT/LBW）之间确实存在关系5，6，7，8。

牙周疾病是细菌引起的，主要是在龈下区域生长繁殖的格兰氏阴性、厌氧菌和微需氧菌。目前解释PD与早产关系的最流行的假说是：牙周的损伤是一个细菌和细菌产物的病灶，当患有牙周炎的患者出现一过性的菌血症时，细菌及其产物可以从感染的牙周组织传播到羊膜腔9。有充份的证据表明，患有牙周炎症10，11和牙龈炎12的患者通常会出现一过性的菌血症，细菌及其产物可能到达胎盘组织，导致胎盘感染，诱发早产。

菌斑诱导的牙龈炎是一种细菌造成的牙龈炎症，是妊娠女性最常见的牙周疾病13。妊娠期间，牙龈炎感染的几率增加，这种增加与口腔内存在的菌斑量无关14，15。妊娠相关的牙龈炎的临床症状与菌斑导致的牙龈炎相似，但是牙龈的炎症程度更加严重12，16。牙龈炎的严重程度与妊娠期间的类固醇性激素水平升高相关13。牙龈炎患者在龈下存在一种与边缘性牙周炎相似的细菌生物膜，具有明确的临床症状，例如牙龈红、肿、出血17。

有几项研究已经表明，患有牙龈炎的患者菌血症出现的可能性增加10，18。最近，在智利妊娠女性中，开展了一项随机对照试验，研究妊娠相关牙龈炎与早产的关系19。这项研究19表明，妊娠相关牙龈炎可能是造成早产的一个独立因素，治疗牙龈炎症可以减小胎儿早产和出生低体重的几率。

这项研究中评估的对象是社会经济状况较差的妊娠女性，她们在圣地亚哥的公共保健医院接受统一的分娩前护理。分娩前护理项目包括定期检查、妊娠并发症的筛查，营养建议、风险因素的实验室评估、减压、分娩前兆教育、纠正出现的风险因素、必要时转诊到高危产科医院。这项研究对1296例妊娠不足22周的女性进行了检查，判断她们是否适合研究。研究要求这些女性孕育的胎儿是单胎，没有系统性疾病，不需要为破坏性较大的治疗措施而预防性服用抗生素，也不存在任何其它会影响牙龈炎进程的疾病。

有870位女性满足研究条件，参与研究的患者除了需要具备上述条件外，其它要求还包括口腔内存留有至少18个自然牙，≥25%的位点探测时出血，临床附着丧失不到2mm。为了增加统计学说服力，减少存在PTB潜在风险的妊娠女性的数目，研究人员决定三分之二的妊娠女性分配到治疗组，三分之一分配到对照组。这样，有580位女性随机分到治疗组，290位女性随机分到对照组。

对这些妊娠女性的牙周状况评估是通过进行全口检查，其中包括确定下述变量：口腔健康状况、牙龈炎症、每个牙齿6个位点的探测深度（PD）和临床附着水平（CAL）。每位校准检查人员使用校准的牙周探针（北卡罗来那大学Nº 15探针）进行临床检查。

这些女性的人口统计学特征和详细的妊娠史和当前妊娠数据来自医疗病历和每次产前检查掌握的情况。收集所有PTB和LBW相关因素的信息。

在营养状况的评估中，使用了智利女性体重－身高比例正常标准。根据产前护理项目草案，对于患有尿路感染或无症状的菌尿症的女性给予口服呋喃妥英10天的治疗。对于患有阴道炎的女性根据微生物培养结果给予局部抗生素治疗。

对治疗组的女性给予的治疗包括菌斑控制指导和龈上和龈下刮治。每位女性每天用0.12%洗必太溶液漱口一次。所有治疗组的女性均在妊娠28周前结束治疗，此后维持每2－3周一次维持性治疗，直至分娩。

对照组女性在妊娠期间不给予任何牙周治疗，妊娠30周后再次检查其牙周状况。

妊娠结果为早产（PTB）和出生低体重（LBW）。PTB的定义为分娩时妊娠周数少于37周，LBW是指新生儿出生时体重低于2500克20。妊娠周数的确定依据最后一次月经期、超声检查，连续的身体检查和产前检查。

为了便于分析数据，这些女性根据妊娠结果分组为：早产（PTB）组，妊娠周数少于37周；出生低体重（LBW）组，新生儿出生时体低于2500克；早产/出生低体重（PTB/LBW）组，或者早产或者婴儿出生低体重。

数据分析包括描述性的统计表和单变量与多变量对数回归分析。计算调整和未调整的风险因素的95％置信区间。

在870位进入研究的女性中，治疗组中有27位、对照组中有9位由于下述原因退出分析：自然流产、由于子痫前症、妊娠性糖尿病或者羊水过多而给予引产。治疗组中的7位女性和对照组中的2位女性由于搬家改变地址而退出研究。

在研究中，共834位女性分娩，治疗组553位，对照组281位。这些女性患者的平均年龄为25.35岁（18岁至42岁），21.5%的患者是单身，79％的患者所受教育不足12年，15.5％的患者吸烟，35％ 的患者是初产，4.80%的患者有过PT/LBW史。治疗组和对照组的患者妇科和产科状况基线分布基本相同。唯一不同在于PT/LBW史比例，对照组有PT/LBW史的人数比例（7.47%）明显高于治疗组（3.44%）(P=0.009)。

两个组的患者的牙周状况都表明她们的口腔健康状况差，87.52%的牙面存在菌斑。探测出血的位点平均占检测位点的53.25%，表明这两组女性牙龈炎症严重而广泛。平均探测深度为2.24 mm),，平均临床附着水平（CAL）1.14 mm，没有CAL> 2 mm的部位，说明这些女性没有患破坏性牙周病。这两组的女性牙周状况基线没有明显不同。妊娠30周后，接受牙周治疗的治疗组女性的牙周状况健康，所有牙周参数均明显高于对照组（表1）。对照组女性的牙周状况在整个妊娠期间没有明显改变，唯一改变是妊娠30周后，平均探测深度从基线2.22 mm提高到2.33 mm