婴儿颌面部炎性肿块的临床特点分析

1990年以来收治用穿刺法确诊并治疗的颌下炎性包块婴儿43例，男20例，女23例；年龄7天～20个月，平均6个月。肿块部位：位于颌下30例，颌后9例，腮腺区3例，1例为双侧颌下肿块，肿块大小2.5cm×3.5cm～3cm×4cm；病程10天～2个月。季节：以冬春为多，冬季20例，春季14例，秋季9例，夏季3例。

临床特点：均为腺源性感染。33例发病后曾用抗生素治疗。肿块呈圆形或扁圆形，表面皮肤色泽正常或微红，皮温不高，质中略硬，与皮肤无粘连，边界清楚，触痛不明显。体温36.5～37.8℃。实验室检查：白细胞（10.0～11）×109/L，中性粒细胞正常或偏低，淋巴细胞偏高。胸透心肺未见异常，全部病例均穿刺抽出脓性分泌物而确诊。

全身治疗：应用抗生素，以青霉素、头孢类等抗生素治疗为主；支持疗法，给予小儿复方氨基酸，必要时给予血浆，提高机体抵抗力。

局部治疗：根据医生建议和患儿家长选择分别用穿刺法和切开引流。①穿刺：脓肿表面常规碘伏消毒，用10ml注射器接7号针头抽2%利多卡因于脓肿表面皮下注入0.5ml后刺入肿块抽脓，用另一支同型号注射器吸取庆大霉素稀释液刺入脓腔冲洗，至冲洗液清澈。每日1次。②局部切开引流：脓肿表面消毒后，在局麻下，切开皮肤及皮下组织，用血管钳钝性分离向着脓肿方向刺入脓腔，引流脓汁并用1%过氧化氢与生理盐水交替冲洗脓腔，置碘仿纱条或橡皮管引流。视引流量行1日或隔日1次换药，至伤口愈合。

结果

细菌培养：细菌培养27例，其中金黄色葡萄球菌2例，葡萄球菌12例， 链球菌5例，大肠杆菌8例。由于条件所限，厌氧菌培养未能成功。    治疗效果：穿刺抽脓加药物脓腔冲洗35例，1～2次后脓肿即明显缩小；切开引流8例，换药2～3次后即无脓性分泌物；全部病例均在7～10天内治愈。未见其他并发症。

讨论

小儿颌下淋巴结炎是流行最广和发病率最高的小儿疾患，各种免疫指数均低于正常儿童，机体免疫力降低［1］。

肿块的诊断：由于该病患儿炎症表现不明显，表达不清，常被误诊为肿瘤。给诊断带来一定的困难。但本组淋巴细胞偏高，B超诊断为实性包块，透声强，此时最可靠的诊断方法就是诊断性穿刺。

小儿淋巴结炎的治疗：淋巴结炎症引起的间隙蜂窝织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成的脓肿的淋巴结包膜，方能达到引流目的，同时应注意多个淋巴结脓肿的可能。

按脓肿位置用止血钳钝性分离直达脓腔，避免在不同组织层次中形成多处假通道，增加感染扩散机会，分离通道要足够宽大，保证引流通畅，位置深在的脓肿可选用盐水纱条或乳胶管。

维持水电平衡：支持疗法对于改善病人一般情况和增强其抵抗力，促进感染好转，局限或消散有重要意义。头孢类对厌氧菌有较好的作用。重视敏感抗生素的应用，要足量、足疗程。本病除了抗感染外，还需要全身综合治疗， 面颈部淋巴结炎以金葡萄球菌、溶血性链球菌最多，小儿多数由上呼吸道感染、扁桃体炎引起。应积极预防和治疗小儿上呼吸道感染，加强营养支持，注意纠正贫血和低蛋白血症，中药辅助治疗以清热解毒，给予胸腺肽调节机体免疫等。

本组33例曾使用过抗生素，但效果不佳。应在临床中依照专业学组所制定的指南规范应用抗生素［2，3］。

【参考文献】

1 张晓声.小儿口腔颌面部炎症特点.国外医学·口腔分册，1989，16（2）：83-86.

2 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编委会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分).中华儿科杂志，1999，37(12)：748-750.

3 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编委会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分).中华儿科杂志，2001，39(6)：379-783.