四环素牙的家庭漂白

        爱美之心人皆有之，拥有一副洁白的牙齿，已成为当今生活水平提高后人们所追求的目标之一。但是由于种种原因造成的牙齿变黄、发黑常常令人羞于启齿，使原本充满活力的微笑也变得黯然失色。

引起牙齿着色的原因很多，但无外乎来自两个方面：一种是外源性着色，另一种是内源性着色。外源性着色多由于有色物质直接附着或埋藏于牙面上的牙石或牙垢所造成，如长期饮用咖啡、茶、可乐等有色食物以及吸烟，很容易造成牙齿外源性着色。对于此类着色，～般通过超声波洁治等方法即可获得满意的效果。内源性着色是由于色素与牙齿结构相互结合所致。常见的原因有遗传性牙齿发育不良，四环素牙、氟斑牙以及牙齿创伤，其中以四环素牙和氟斑牙在中国最为常见。

所谓的四环素牙是由于处于牙齿生长发育过程中的儿童、青少年长期大量服用四环素类药物，导致药物在牙齿中积聚，形成稳定的黄褐色复合物所致。临床表现为牙齿呈黄褐色或灰褐色。六七十年代，在我国由于四环素药物的大量使用，造成了一代人的四环素牙情况相当普遍和严重，并成为影响他们心理健康的重要因素。因此，如何解决四环素牙的美观问题，恢复牙齿的洁白光泽，一直是牙科美容工作者的研究方向和目标。

目前，传统的修复方法如全瓷冠、金瓷冠、瓷贴面虽然能够迅速有效地改善牙齿的美观，但由于需要磨除牙体组织，且价格昂贵，多为患者所不能接受。另一方面，越来越多的牙医也认识到尽可能保存牙体组织的重要性。1989年，Haywood等人首先公开报道了活髓牙的家庭漂白技术，为变色牙的漂白提供了一条方便、安全、有效的方法。但早期关于四环素牙的漂白效果却不容乐观。大多数学者认为家庭漂白方法只对轻度四环素有效，对中、重度四环素牙效果不理想。1997年Haywood报道了采用 10%的过氧化脲(Opalescence，Ultraden)对重度四环素牙的漂白六个月后的结果，六例患者，除1例失访外，其余均取得了满意效果。

虽然Haywood的研究结果令人振奋，但由于观察例数太少，尚不能充分说明问题。1999年7月，为了进一步探讨家庭牙齿漂白剂对四环素牙的漂白效果，湖北医科大学口腔医院与美国印第安那大学牙学院合作，由Ultradent 公司提供漂白药物，开展了为期近一年的关于"不同浓度过氧化豚漂白四环素牙"的临床研究。

本研究为双盲法，计划收集中至重度四环累着色牙60例，要求患者上前牙从未接受任何性质的治疗，且牙体组织基本完整。研究期间，只对上前牙进行治疗，下前牙作对照。每位患者的上前牙分为左右两侧，治疗时左右两侧用药为10%、15%、20%三种过氧化脲中的两种。治疗时间为3-6个月，随访观察至9个月。研究者分别于用药后的第0周、l周、2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周、40周对患者进行随访观察和评价。

临床检查包括(1)牙齿的色泽变化;(2)牙齿的牙周健康状况;(3)牙齿的表面结构变化

问卷调查包括(1)牙齿敏感症状;(2)牙龈敏感症状;(3)口腔粘膜的不适及其他。

到目前为止，本研究60例患者的情况已全部收集完毕。其中第一组患者已随访观察至3个月。从目前的情况来看，临床效果令人满意。所有60例患者在用药一周后牙齿颜色均有改善，90%以上的患者牙齿颜色改善明显。研究中我们发现：(1)对于中至重度四环素牙，不同浓度的漂白剂都是有效的。(至于是否高浓度的漂白剂效果更好，尚有待于研究结束后统计处理);(2)部分患者在用药初期可能出现牙齿敏感症状，但只要医生处理得当，如使用脱敏剂、改变用药方式，其敏感程度均可控制在可以接受的范围。至于牙龈刺激症状，多是由于托盘边缘修整不好、与牙齿不贴合以及患者使用方祛不对所造成，消除此类因素以后，牙龈刺激症状可以得到很好的控制;(3)关于漂白剂对口腔粘膜的刺激，我们目前尚不能肯定，虽然有四例患者在用药初期出现了口腔溃疡，但三例患者在治疗开始是口腔即存在溃疡。四例患者目前RAU均已痊愈，且仍在继续用药。

无论是Haywood还是我们的研究均表明，过氧化脲家庭牙齿漂白剂对于治疗四环素牙是有效的。以往的研究显示，漂白后的牙齿颜色可能会出现一定程度的反弹，我们的最终结果有待进一步观察。