四环素牙的漂白方法

一、四环素引起牙齿着色

1956年，Schwachman 等首先报道四环素使牙齿着色，1957年又有关于四环素沉积于骨、牙和肿瘤组织的报告，以后二十年证明了在牙齿发育过程中，四环素干扰釉质形成并导致牙本质着色，所以从牙齿着色可以推算出用药的年龄。但1992年也报道过一例25岁妇女服用四环素类药物导致牙齿着色。

二、牙齿着色的机理

四环素是一种强有力的螯合剂，常常在羟磷灰石晶体表面以一种络合物的形式与钙结合，一般是黄色，在紫外线下呈明亮的黄色荧光。由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧，所以一次剂量能在两个组织中形成黄色层，以牙本质中的最明显。由于黄色层似帽状，类似于牙齿外形，所以单一次剂量就可引起牙齿大部分着色。

四环素牙根据着色程度分为三度

I度变色牙呈均匀乳黄色或淡黄色；II度变色牙呈均匀纯黄色或浅灰黄；III度变色牙呈深浅不等黄褐色、灰色、棕褐色或黑色。临床上也常常将合并有釉质钙化不全的III度变色划分IV度。

三、漂白方法和机理

四环素牙的漂白方法可分为根管治疗后内漂白和保存活髓的外漂白。

（一）内漂白

1．内漂白的方法

最常用的内漂白剂为30%过氧化氢（H2O2）和过硼酸钠。内漂白方法主要有加热漂白法、诊间漂白法或两者相结合应用的方法。加热法利用热源促进H2O2向硬组织渗透，同时也加速H2O2的分解反应。诊间方法将过硼酸钠用水或其他溶液调成糊剂，封于髓腔内进行漂白治疗，3-7天后取出即可。内漂白的具体步骤如下：

（1）牙齿先做去髓术。局麻下舌面制洞、拔髓、糊剂+牙胶尖根充，用磷酸锌水门汀或Ca(OH)2垫底，垫在根管口下2mm左右。

（2）封药。封入30%H2O2小棉球，ZOE暂封，隔3天换药1次，4-7次。

（3）充填窝洞。色泽达正常牙色范围时，彻底清理窝洞，复合树脂充填。

2．内漂白的机理

内漂白首选的药物是H2O2，它是一种活泼的漂白剂，反应后无残留杂质，不产生污染物，但它不稳定，容易分解，在过氧化氢酶和过氧化物酶存在时产生气泡，释放出新生态氧。尽管漂白的机理尚未搞清，人们认为这与H2O2的氧化性有关。

（二）外漂白

1．外漂白的方法

目前外漂白剂主要是H2O2漂白剂，包括H2O2和可生成H2O2的过氧化脲(Carbamide&nbspperoxide&nbspCP)两种，临床上常用30%-50%H2O2，用时需加热至30-70℃。每次15-30分钟，5-8次。

具体步骤：

（1）清洁牙面，隔离唾液，干燥牙面。

（2）将镜头纸剪成牙面大小，蘸30%H2O2于牙面，以2-3层为宜。

（3）用红外线灯照射敷纸牙面20-30分钟。治疗中保持纸面湿度，结束后涂2%&nbspNaF液。

（4）着色深重的患牙可配合He-Ne 激光照射10分钟。

（5）釉质缺损处于治疗前敷盖丁香油氧化锌糊剂，治疗结束时以树脂修复。