一次性制取铸造桩核蜡型的方法

    残根残冠是临床上十分常见的牙体缺损疾病，以往大多数患牙被拔除被但随着牙科技术及材料的发展，利用桩核冠进行患牙的保存修复已成为口腔修复治疗的一种重要组成部分。桩核冠是由桩核和外冠两部分组成，即残根残冠经过完善的根管治疗后，先完成桩核，后于核上制作全冠［1］。由于传统的桩核冠蜡型的制作耗时长，复诊次数多，增加了患者的负担，为此，我们在临床上探索出一次性制取桩核蜡型的简便方法。经多年临床实践，效果明显，现报道如下。

1  临床资料　

11  一般资料  共治疗残根残冠患者62例，72颗牙齿；其中男性38例，女性24例，年龄20~62岁。上中切牙50颗，上侧切牙13颗，上尖牙6颗，下中切牙及侧切牙3颗。　

12  材料  ①自凝塑料：上海齿科材料厂；②藻酸盐印模材：贺利氏古莎齿科有限公司；③超硬石膏：贺利氏古莎齿科有限公司；④托盘等。　

13  方法
  ①患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4 mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等［1］。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3 cm、直径约2~3 mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。　


2  结果在对残根残冠62例患者的72颗牙齿进行桩核冠修复后，经检查，59例患者的68颗制作完成后的桩核就位顺利，与根管、根断面密合，无旋转松动；全冠与桩核密合、稳定，龈边缘正常，邻接关系良好。2例患者2颗桩核密合差，松动；1例患者的2颗桩核不能就位，重新取蜡型。　

3  讨论　
桩核作为残根残冠修复的基础，其精确度直接影响到全冠的固位和稳定，因此，桩核蜡型的制作显得尤为重要。自凝塑料棒在橡胶期从根管内取出，目的是检查根桩是否完整，龈端是否与根断面密合。假若根管预备时略有倒凹，也可利用处于橡胶期的自凝塑料有少许弹性将其取出，经修整后再放入根管内，这就大大降低了失败的机率。由于自凝塑料凝固时，发生体积收缩及线性收缩［2］，在塑料根桩与根管壁间存在一定的间隙，利用稀薄的藻酸盐印模材充填于其中，起到暂时粘附剂的作用［3］，从而使桩核蜡型稳固不动，可利于桩核在口内的精修完成，并有利于制取全冠工作印模，能够使灌制出的超硬石膏工作模型比较准确、精确，得到一个优良的修复体。72颗桩核中有2颗桩核密合差、松动，主要因为藻酸盐印模材太稠，使蜡型未能完全就位。2颗桩核不能就位的原因是，一颗是因蜡型在制取时变形所致，而另一颗则是由于技工加工过程中造成。通过此种方法制作的桩核及全冠，不仅密合良好，固位稳定，而且减少了患者的复诊次数，方法简便易行，具有一定的临床实用价值。