重度四环素牙全口义齿美学修复

什么是美容牙科？ 相对于牙科其它专业而言，美容牙科更着重于认知并感知个体，使用当时最先进的技术和材料覆盖到牙齿表面，并以艺术的表达方式、科学的具有创造性的设计，制作出具有“美学外形、功能健康、自然个性”的牙列（齿）。那么，全口美学修复的患者与单纯前牙美学修复及常规修复的患者之间又有着哪些主要区别呢？

对患者而言，他（她）们往往口内情况更复杂，疑虑、需求也更多，同时要有更多的勇气和充足的经济预算，因此，他们往往是等待并四处咨询、问价、比较，并不急于作出决定；所以，对医师来说，首要的是与他们进行充分有效的前期沟通，其次，在详细周到的美学设计、精密细致的牙体预备、正确的咬牙合重建并准确无误的转移牙合关系、医-患-技之间形态色彩信息的准确传递等方面，同样要有高标准的要求。

而使用全瓷材料修复全口重度四环素牙，对美学齿科而言无疑又是一个挑战，究竟如何选择正确地材料？最适合前牙美学修复的IPS Empress 系统由于其透明度高，对重度四环素牙遮色效果不理想，而遮色效果较好的氧化铝和氧化锆全瓷冠又因其透光局限性使得前牙修复后的效果并不很理想。本文试图就最新的Cercon ceramPress 系统(CAD/CAM-铸压陶瓷-饰面瓷)在一个典型案例上的应用，对以上问题作一个简要说明。

第一步：术前全面检查与医患美学信息沟通

患者信息：男，33 岁，医学院校毕业后改行做其它行业职业经理人，身体健康，无过敏史。

外观检查：长方型脸，中度唇线，口裂均称，上牙中线居中，下牙中线偏右但都垂直于瞳孔联线。

图1：微笑时右上唇略高于左侧, 皮肤白皙。

口内检查：重度四环素牙，牙周健康(图2)；

上牙列：不齐，11 外翻约15毅，12 内倾，13 唇倾，牙龈曲线不完美(图2,3b)；

下牙列：整齐，44 缺失，已做矫正关闭间隙(图3a)；

牙体牙髓：16、26 死髓，根管治疗不完善(图4a,4b)；

修复体：36、46 贱金属烤瓷冠，牙冠过大(图4a,4b)；

牙齿比例：32、31、41、42 因磨耗牙冠变短，宽：高=1：1(图5a,5b)。

覆牙合覆盖：适中

沟通信息：曾做过正畸，现不愿接受再正畸排齐上牙列；因为有学医背景，对全瓷修复有一定了解，知道铸瓷不适合重度四环素牙，又不做金属烤瓷修复，因此一直等待机会；看过大量不理想和失败的案例，对术后效果心存疑虑；充分有效的沟通是成功修复的开始：美学效果模型是沟通成功最有效的手段（图6a,6b）；