颌骨缺损与重建

    颌骨是口腔颌面部的重要骨性构造，除了起坚持面部外行作用外，还参与咀嚼、言语、吞咽、呼吸等功用，颌骨缺损形成患者面部外行的改动，生理功用的下降和心思上的妨碍。研讨颌骨缺损的重建是临床上一个重要的研讨课题。

  一、颌骨缺损的缘由
   1.外伤  主要是一些严重的爆炸伤可形成颌骨缺损。
   2.炎症  中央性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨坏死等。
   3.肿瘤  来源于颌骨自身的良、恶性肿瘤。

  二、颌骨缺损重建的顺应症
   1.即刻重建
   (1)全身情况良好，无严重系统性疾病。
   (2)颌骨良性肿瘤切除后。
   (3)颌骨恶性肿瘤性水平较高，手术后复发的能够性较大，但颌骨切除后能够形成极低的生活质量时，亦可思索即刻重建。
   (4)颌骨低度恶性肿瘤或肿瘤早期彻底切除后，四周临近组织恶性肿瘤扩展根治术后，估量术后肿瘤复发能够性不大者。
   (5)受植床条件良好。

   2.延期重建：
  全身情况差、肿瘤恶性水平高、受植床条件不佳而又不具有血管化骨重建的条件和技术时可采用延期重建。
 
  三、颌骨缺损重建的品种
    (一)、单纯游离自体骨移植
    常用骨源：肋骨、髂骨、颅骨，下颌骨等。
   
    忌讳证：1、感染创面
            2、严重瘢痕、血运不佳
            3、软组织缺乏
           
    成功的关键：
   1、严厉掌握顺应症。
   2、术中紧密封闭口内外创面 。 
   3、严厉消灭死腔。
   4、术后良好的固定、制动。
   5、有效抗菌素的运用。

  四、下颌骨缺损的重建
  (一)  下颌骨缺损的常见类型
    一侧下颌骨缺损
    一侧下颌骨升支部缺损
    一侧下颌骨体部缺损
    一侧下颌骨升支+体部缺损
    一侧下颌骨体部+颏部缺损
    双侧下颌骨体部+颏部缺损
   
   颏部缺损
  (二)常用重建的资料和办法
    1、游离肋骨移植   
    常用对侧第7，8，9肋肋骨如有髁状突缺损可带肋软骨以充任髁状突。
    肋骨常显得高度缺乏，强度较差。但取骨方便，手术创伤小。

    2、游离髂骨移植
    普通取同侧髂骨，可用髂前上棘恢复下颌角外形，髂嵴恢复下颌体，髂前上棘与髂前下棘之间恢复下颌升支部。髂骨可提供足够的骨量，能进行一定的塑形，为临床上常用的骨源，但往往下颌角的角度太小，不能构成正常的钝角。较为适用于体部和升支部的缺损整复。

    3、游离腓骨瓣   
     1975年Taylor初次将其用于胫骨重建，1989年Hidalgo率先用于再造下颌骨取得成功。
   
    腓骨：位于小腿外侧，呈直线型，横断面近呈三角形，含有皮质主干口松质骨，为皮质型骨，松质骨较少，在成年人，其长度约为30-35CM。可供取骨的长度为25CM左右，上部由于腓总    神经、胫骨韧带结合的限制，以及腓动脉血供在骨上段逐步减少；下部由于需求坚持踝关节的波动性，保存腓骨的下1／4(7-10CM)，而使得取骨遭到限制。腓骨的宽度普通为1．2-1．5CM，近似于无牙颌下颌骨的高度。

  曲供：腓动、静脉。
    腓动脉是胫后动脉的分支，在行走进程中发出许多骨膜分支千口内膜滋养动脉养分腓骨，有一条养分动脉在腓骨中1／3进入骨内，为其提供骨髓供血，另有众多节段性血管分支围绕腓骨散布，提供丰厚的骨膜血管网，所以腓骨呈阶段性供血。蒂部管径1．5-3MM。为腓骨肌瓣的截段成形提供理解剖学根底。

    腓静脉伴行于腓动脉，接纳来自腓骨的众多属支，往往有二条，偶然可在上部交融为一条静脉，蒂部管径2．5-4．5MM。血管蒂长度普通3-5CM，如从骨膜上剥离到滋养动脉处，长度可达7-8CM。

   优点：供骨量大，可用于下颌骨的大型缺损。骨的强度大，可接受足够的咀0爵压力。骨皮质厚，可进行种植义齿修复。血供丰厚，可截段成形。血管蒂部管径较粗，进步了血管吻合的成功率。可制备成肌皮瓣，同时整复软组织缺损，必要时可与前臂游离皮瓣串联。整复大型的复合组织缺损。对儿童的生长发育无影0向，是儿童下颌骨缺损重建的首选办法。   
    远离下颌骨手术区，两组可同时手术，缩短了手术时间。
 
   缺陷：骨的高度不够。
    血管蒂部稍短。
    采用骨肌皮瓣时，皮瓣的面积遭到限制。
    供区有一定的并发症：踝关节不稳、跑动功用损害、脚部水
    肿等。

   5、肩胛骨肌(皮)瓣
    Gilbert和Teot首先作了描绘，80年代中期开端用于下颌骨的重建。也是目前常用的供骨之一，但不及髂骨肌瓣和腓骨肌瓣普遍。
  
    骨量：供骨长度10-14CM。
    血供：来自肩胛下动脉的旋肩胛动脉。血管蒂长6-9CM。
    优点：可取皮瓣面积大，达14X21CM。
    供血动脉很少发作硬化，因此也适用于老年及血管病患者。
    也可作骨内种植。
 
    缺陷：对肩部功用有一定影响。
    供骨长度有限。
    不能与下颌骨手术同时进行，
    骨质不如髂骨及腓骨。