基牙预备后的牙面处理

    临床上对活髓牙进行基牙预备后，有可能出现基牙的刺激疼痛症状，为了减轻，消除这种刺激症状，保护基牙牙髓的健康，需要对牙面进行处理。本文通过对文献的回顾，总结了基牙预备后牙本质过敏的发生机理及防治方法。

牙齿敏感症；牙面处理；基牙预备

可摘局部义齿及固定冠桥修复时，常不可避免的对活髓基牙进行牙体预备，致使部分牙本质暴露。患者在术后可能对机械、温度、化学刺激产生不适，出现牙本质过敏。为了减轻牙本质过敏的症状，人们在不断地寻找效果明确，操作简便的牙面处理方法。本文针对此问题，回顾相关文献，通过对牙本质过敏的发生机理，治疗原则及传统和近来使用的脱敏方法的阐述，力图推荐一种适应于修复中出现的牙本质过敏的防治方法。

一．牙本质过敏的发生机理

牙本质过敏的发生机理涉及到三种学说[1][2]：①神经感受学说：认为外界刺激是通过牙本质神经传导的。但是，大多数研究均未在牙本质小管内发现神经纤维，即使有神经纤维进入，也只在100μ之内。②成牙本质细胞突感受学说：认为外界刺激是通过成牙本质细胞突传导的，成牙本质细胞突通过突触将刺激传导至牙髓神经，进而引起疼痛。但目前尚未发现这种“突触”结构。而且有研究表明，成牙本质细胞突只进入小管的1/3至1/2而已。③液体动力学说：基于组织学的观察，牙本质小管外1/2到1/3并无神经纤维或成牙本质细胞突，但管内充满体液，提示了液体动力学说，即外界刺激使牙本质小管内液流动，激发牙髓神经的机械感觉器，引起疼痛。这是目前比较公认的学说。

二．预备后基牙表面的电镜观察及牙髓血流变化

吴英用扫描电镜对牙体预备后暴露的牙本质进行了观察[3]，2000倍镜下，牙本质呈均匀排列的黑色点状或线状结构。5000倍镜下可见圆形或椭圆形的牙本质小管开口，管内可见内容物。Kapobch[4]检查了常规基牙预备后牙髓的血流变化，发现牙周组织健康的基牙预备后牙髓血管紧张度增加，血流困难，血流量直到21-28天后才完全恢复正常。有牙周炎的基牙预备后血管收缩和血流困难较前者明显，且恢复慢。研究显示因为，基牙预备时削除牙体组织多，对牙髓刺激较大，易引起牙髓血流障碍。故保护基牙有很重要的作用。

三．牙本质过敏的临床表现及检查方法

牙本质过敏在临床上表现[5]为激发痛，即冷、热、酸、甜、进硬食、粗糙食物时出现异常酸软疼痛，刺激除去后，症状消失。检查时[6]常利用可诱发敏感症状的某些刺激，如温度，探诊，高张液体，电刺激，空气刺激等来观察牙髓的反应程度。除电刺激外，其它刺激均能引起牙本质小管液流动。临床上一般最常用探诊，其次温度诊，二者也经常结合使用。目前正在研究定量检测法如压力探针检测法。牙齿敏感程度可根据患者主观症状分4级：0°不适；1°轻微不适；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持续疼痛。

四．基牙预备后牙本质过敏的治疗方法

对于基牙预备后的牙本质过敏的治疗可采取以下各种方法。其中，暂时冠的方法主要针对全冠桥预备后的基牙，而其它脱敏方法可用于配合暂时冠桥和支托窝预备后出现的牙本质过敏的情况。具体方法如下：

（一）暂时冠桥法：为冠桥修复时基牙预备后的首选处理法。暂时冠桥属于过渡性义齿，在戴入最终冠桥之前用暂时粘接剂粘接在基牙上，起到保持间隙，保护活髓牙的作用。

1.暂时冠的种类及制作：常用暂时冠桥有成品冠，自凝树脂现制冠及预先取模法制作冠的三种。临床上基牙预备后可选用成品冠和自凝树脂结合法，即选用合适成品冠后，调制自凝树脂放入冠中，立即套在预备后的基牙上，将固化后的临时冠桥磨改至外形，大小，颈缘，咬合适合后，抛光，用Z0E粘固剂粘固。也可选用预先取印模法制作。即备牙前取印模，备牙后，在预备部位的印模内放入暂时冠材料如Bis-GMA系化学固化树脂，复位入口腔内。待树脂固化前取出修整，余操作同前者。