铸造桩与根管钉联合制作修复残根残冠的临床效果

修复残根残冠，使其恢复牙体功能，越来越受到临床医生的重视，利用根管治疗过的磨牙牙根，做桩冠修复，越来越普遍。但磨牙桩冠的主要困难，是多桩钉的共同就位道问题 ]。我们利用铸造桩和根管钉联合做核修复残根残冠，而后全冠修复，解决了分叉式冠桩、螺丝桩核的制作繁琐或仅用根管钉与银汞或树脂做核强度不足的问题。自 2005-2O09年以来，我们在临床上选择经过完善根管治疗的后牙残根、残冠63例(颗)，利用铸造桩和根管钉联合制作桩核，而后行铸造冠或烤瓷冠修复，取得了良好的修复效果。现介绍如下。

1 材料与方法

1．1 适应证选择：胎龈高度正常，牙周组织健康或虽缺损至龈下，但经过龈切后能暴露出缺损面，牙根粗大的磨牙残根、残冠。2005—2009年以来，共制作63颗患牙，其中桩核冠修复上颌第一磨牙22颗，上颌第二磨牙9颗，下颌第一磨牙24颗，下颌第二磨牙8颗。

1．2 材料：镍铬合金、后牙根管钉、松风产专用冠核玻璃离子(日本产)。

1．3 临床制作方法：① 修复时机：修复前应进行完善的根管治疗，残根、残冠均须经x线片检查有足够的牙根长度，治疗时应记录根管长度、根管粗细及弯曲程度。残髓炎待炎症控制无症状2周后再做修复，慢性尖周炎、急性化脓性牙髓炎如经根管治疗后根尖阴影仍不能消失，可考虑根尖切除术，有瘘管等瘘管消失后再行修复。冠中1／3 或颈1／3冠折，先做根管治疗，去除残片，有时要做龈切除术或去除部分牙槽骨，成45。斜坡，盖牙周敷料，一般48 h 后去除牙周敷料，时间过长则创面出血多，视野不清。去除敷料后做蜡型，牙体制备，然后再加牙周敷料。② 牙体及根管预备：对患牙实施完善彻底的根管治疗，观察1～2周。先将残冠残根表面的腐质去除干净，将髓室内的根充物取出，尽可能保留剩余的牙体组织，去净根管口处的龋坏组织及无基牙本质，降低薄而锐利的牙尖至无咬牙A接触。③ 铸造桩部分的制作：修整残留牙体，去除倒凹，尽量保留残留牙体组织，特别是牙颈部的牙体组织，以利于全冠的固位和抗力。先选取一根管做主根管，制作铸造桩。一般选取下颌磨牙的远中根管，或上颌磨牙的腭侧根管作为上根管，下颌近中或上颌颊侧加根管钉。用低速弯机头预备根管，控制好预备方向和长度。一般预备到根长的1／2～2／3，直径约1．4 mm，以保证核桩有足够的长度。在保证根尖部3～ 5 mm封闭情况下，尽可能延伸。同时，要防止根管壁侧穿，使根管呈锥形。利用塑料棒和自凝塑料制作根桩及冠核，即将预制直径约2～3 mm 塑料棒修整，使其与已预备好的根管粗细接近，将自凝塑料粉与液调和置入根管内，把备用塑料棒从根管中心插入到底，修整冠部塑料外形。待硬固后，按全冠要求修整桩核外形，成5。～ 1O。聚合。而后在下颌磨牙桩核近中(或上颌磨牙颊侧)预备鸠尾形，使髓室底为鸠尾洞底，下颌磨牙近中根管口或上颌磨牙颊侧根管口，恰好位于鸠尾形中。修整完成后，常规暂封酒精棉球于根管El，送至技工室包埋铸造。④ 根管钉与铸造桩嵌合：试戴密合后，选下颌磨牙近中或上颌磨牙颊侧较直根管，用 1．2 mm 麻花钻预备根管，须注意方向和深度，一般为根长 1／2～2／3，而后用磷酸锌水门汀黏固1．2 mm根管钉于根管中。本次信息若还有不了解的，可以加牙健网www#yake·net#cn的牙病交流QQ群330_343·02交流，试牙颌铸造桩，矫正外露根管钉方向，使外露部分恰位于铸造桩鸠尾形中份，粘固铸造桩。在鸠尾洞型中充填人冠核玻璃离子(或充填银汞合金，但需增加一次复诊)。待硬固20 rain后常规行牙体预备，一般备至龈下0．5 mm，增强牙体抗折力。⑤ 常规取模、灌模，技工室制作全冠修复 (铸造冠或烤瓷冠)。全冠制作时，应采取减小颊舌径，降低牙尖斜度的方法，来减小颌力，特别是侧方牙颌力，以使修复体能长期行使功能 ]。

2 结 果

制作完成后的铸造冠和烤瓷冠均边缘密合，邻接良好，能够恢复正常功能。63颗患牙经保存后随访1～4年，除1 例3年后因髓室底劈裂，松动而拔除外，其余均应用良好。

3 讨 论

利用鸠尾形使铸造桩和根管钉嵌合成一体，且利用了多个牙根的力量。如果根管情况允许，可加入2个根管钉。这种方法避免了使用精密附着体制作分叉式冠桩和螺丝冠桩的繁琐，同时也比仅用根管钉制作银汞合金或树脂桩核强度要高。 鸠尾形充填材料也可使用银汞合金，对于弯曲根管也可以利用银汞合金做银汞合金钉，以提高固位能力。在行根管预备时，一定要掌握好预备根管的方向及深度，防止根管壁侧穿及预备过深破坏根尖的封闭，一旦发生侧穿应做消毒修补侧壁，观察无异常后再行修复。对于牙冠咬殆低、不允许做核后再作冠修复时，宜采用钉嵌体修复，同时咬黯面加以覆盖牙体。

参考文献

[l] 刘玉华，尹亚梅，宋世卿．桩核修复体组织面设计的有限元分析．中华口腔医学杂志，1996，31(3)：156—158．

[2] 何玉林．残根残冠牙的桩核冠保存修复．口腔医学，1997，17 (4)：218．

[3] 刘克礼，黄继贤，王渝，等．分体栓道式铸造桩核在磨牙残冠残根中的应用．口腔颌面修复学杂志，2000，4(1)：223．

[4]郝裕一，申鹏，李霞．组合式桩核在后牙残根残冠修复中的应用及体会．口腔颌面修复学杂志，2003，4(3)：173．

[53 送远雄，李红长，田自峰．烤瓷桩冠桩核的制作．口腔颌面修复学杂志，2004，5(4)：279．

作者简介：李丽，女，1963年l2月生，主治医师，大同市城区口腔医院，037005