骨融合式种植全口固定义齿的制作

骨融合式种植全口固定义齿，现将种植全口固定义齿制作方法介绍如下:

1、取模，制备工作模型

从患者口内卸下愈合帽后，在种植体上端装上取模桩，用特制的个别托盘以海藻酸盐印模料取模。取出印模后，从口内卸下取模柱，并与种植体替代器装牢，放回印模内(位置一定要准确)以超硬石膏灌注模型。

2、转移合关系、排牙

待超硬石膏结固后，取下个别托盘，．去除印模料，修整模型边缘，从模型上卸下取模柱，装上桥架接圈，用桥架固定针固定，模型上涂分离剂或模型浸水，以自凝深塑料制备桓基托，并与桥架接圈连接成一体，取下初磨后，在恒基托上制备蜡合堤，然后将其装在口内种植体上，按照常规制取合记录，上合架，转移合关系，在口内完成前牙的排列。待石膏结固后，将口内排列的前牙，用桥架固定针固定在模型上，先去除一侧蜡合堤，排列一侧后牙，再去除对侧蜡合堤，根据全口义齿排牙原则，形成一定的纵合曲线和横合曲线，排列好后牙，调整平衡合。用蜡固定人造牙，防止移位。人造牙的排列位置、方向与面部的美观、骨内的应力分布及骨吸收有着密切联系，根据种植体的数目，方体，位置，牙槽嵴的吸收情况，舌、唇、颊的位置，垂直距寓等，确定合平面位置及人造牙的数目，应尽量减小上下前牙区和后牙区的游离距。后牙要采取减轻合力措施，减小应力的集中。采取中立区排牙，尽量减小人造牙长轴与种植体长轴的角度。种植固定全口义齿一般采取减数排牙，通常只排至第一磨牙或第二前磨牙。

上下颌固定桥架的导针不宜过长，适当低于合堤平面，以免影响排牙。导针过低者，容易堵塞桥架固定螺丝孔。影响固定桥架。若导针位置妨碍人造牙的排列，用裂钻在阻挡处作相应的磨改或在人造牙上钻孔，直径以恰好通过固定针为宜。排好人造牙后，常规完成义齿的蜡型。

3、制备石膏导模

在石膏模型的底边与蜡型交界的唇颊侧，尖牙和第一磨牙位置处，用工作刀修出"v"形缺口后，模型用水浸泡或涂分离剂，调拌石膏在工作模型上将已排好的人造牙牙列的唇颊侧包一层厚约]Omm的石膏，形成导模。前牙包至切缘，后牙包至舌侧合边缘嵴处。导模的边缘圆钝，无菲边，表面光滑。待石膏结固后，用开水将蜡去净备用。石膏导模不脱位，人造牙在石膏导模中。

4、制备桥架熔模

将蜡去净后，应检查导模有无变动、移位，如有变动、移位则将其复位。熔化铸造蜡注入导模内，待蜡冷却后，去除导模，修整桥架蜡型。蜡型不能将替代器包住，以免桥架试合就位困难，影响桥架龈底的卫生清洁。蜡型的龈底与桥架接圈平齐，与替代器交界光滑、圆钝，无任何残蜡进入桥架接圈螺丝孔内。桥架接圈与桥架龈底外形呈橄榄形，与牙槽嵴距离2mm以上。桥架的厚度约4mm、宽3mm，与桥架接圈处的连接外形似腰鼓状，以保证连接牢固。桥架与塑料连接装置采用固位钉、环、固位微蜡球等形式。桥架的长度以不超过最后一个种植体10一l5mm为准，末端稍向上翘起。桥架制作合适后，竖栅栏式铸道，再进行包埋、铸造。

如合关系正常，颌间距离大者，直接在模型上制作桥架，也可不制作导模。按照种植全口固定义齿的方法转移颌位记录，上合架、口内排列前牙。将上下颌蜡合堤取下，拧好桥架接圈和桥架固定螺丝．根据制作桥架的要求，用滴蜡法，将烤软的铸造蜡滴在桥架接圈上，依此法逐个将桥架接圈周径全包住，再切割成品铸造蜡段逐个连接桥架接圈，然后修整外形，竖铸道，包埋铸造。该方法简便，但桥架的长度、厚度、连接塑料固位装置的方向，位置等应掌握好，以免给排列人造牙带来困难。

5、包埋、铸造

因桥架蜡型内有桥架接圈和桥架接圈固定螺丝孔，内层包埋时，包埋料不宜太稀或太稠，以免产生气泡，特别是桥架接圈固定螺丝孔内，先用汽枪或探针帮助排尽孔内气泡，否则会产生金属瘤，堵塞桥架接圈固定螺丝孔或损伤桥架接圈界面口，使桥架就位困难。最好采用真空包埋法，以保证铸件质量。待包埋完成后，将铸圈进行烘烤。烘烤升温的速度要慢，升温时间不超过2h，尽可能不延长烘烤时间，铸圈的温度达700度时即刻进行铸造。如烘烤温度过高，时间过长，钛接圈极易氧化，出现断裂。不用桥架接圈时，铸圈烘烤按常规进行。采用高熔合金铸造，铸造的合适时机应是:观察合金熔化为圆形呈镜面状，表面氧化膜未破裂的瞬间。合金熔化时间过长、温度过高、合金过熔，液态合金注入型腔时，易击穿和熔解桥架接圈，最好选用中熔合金铸造。铸造后，铸田要自然冷却，不要急冷，以防桥架接圈与金属连接处断裂，导致失败。

6、完成义齿蜡型

待铸圈冷却后，取出铸件，清除包埋料，喷砂时要防止损伤桥架接圈交界口。然后切除铸道，高度磨光桥架龈底。口内试戴后，将桥架用固定针固定在原石膏模型上，把导模和牙列复位。熔化基托蜡注入导模内，把桥架和牙列连成一体，待蜡冷却后，去除导模，按照制作桥架龈底和全口义齿基托要求，完成种植全口固定义齿蜡型。

7、完成义齿

将完成的义齿蜡型以固定针固定在石膏模型上一起装盒。也可取下桥架及蜡型单独装盒。为使桥架不发生移位，保证固定螺丝孔的完整清淅，最好固定螺丝孔内插大固定针装盒。然后常规去蜡，填塞塑料。因桥架装有固定针，去蜡后及填塞塑料时，要注意固定针是否松动、移位。如有发生，及时调整。如有人造牙磨改过多、过薄，先填塞牙冠材料，再填塞基托材料。加压进行水浴热聚。出盒时，去除石膏和取下替代器、固定针，常规磨光义齿。戴牙满意后，种植全口固定义齿即告完成。