固定义齿带模铸造术的临床应用

临床实践中，越来越多的患者对于固定义齿显露金属不能接受，患者希望义齿的异物感要小，固位效果要好。临床上常用裹蜡法和滴蜡法制作固位体蜡型，滴蜡法制作出来的固位体的固位效果要优于裹蜡法制作出来的固位体的固位效果，在用滴蜡法制作蜡型的过程中，将蜡型从模型上取下时，蜡型有变形的可能，对于复杂的固位体，这种可能性就更大，笔者将带模铸造术应用于固定义齿的制作，制作出来的固位体与基牙吻合较好，蜡型不易变形，在不影响固位效果的前提下，相应的能够减小固位体的体积，少暴露金属。此技术能够使前牙、后牙缺失装镶的固定义齿不显露或少显露金属，用此技术制作的固位体的固位效果要优于用滴蜡法制作出来的固位体的固位效果，现总结如下：

一、牙体预备的特点：
１、应用此法制作的固定义齿，缺失牙无论是前牙还是后牙，均可采用３／４冠做固位体，基牙的牙体预备与教材


上前、后牙３／４冠牙体预备要求大致相同。但有所改进；基牙与邻接牙根据患者牙列条件尽可能不片切透，轴面沟做在基牙与邻接牙接触点的舌侧，前牙切缘的预备与常规有所不同；在距切缘1.5－2mm处用倒锥钻磨出一道深约1－1.5mm的沟，沟的近远中与轴面沟相连，将沟与舌隆突之间均匀磨除一层，深约1－1.5mm 。这样制作出来的固位体在切缘不显露金属。
２、应用涡轮机轮形、倒锥形、桃形等金钢砂车针将基牙的前牙轴面沟、舌侧切缘沟，后牙的轴面沟和牙合面的中１／３和舌１／３预备出来。
３、基牙预备要注意两侧基牙的共同就位道，尽可能消除基牙舌侧倒凹，为义齿顺利就位打好基础。

二、制作步骤：
（一）翻制工作模型：
１、牙体预备完成后，翻制模型称原始模型，将原始模型进行修整，修整内容包括：（１）、模型基牙填补倒凹。（２）将基牙用雕刻刀向下延伸0.5mm，且修成向下成４５０斜面。
２、修整后的原始模型在水中浸湿，用琼脂印模材或弹性印模材翻制阴模，用经过处理的细石英砂注（１）６份和石英砂４份调和灌制耐火模型，（对于高熔合金铸造，则用高熔合金包埋料灌制模型，）称工作模型。

（二）制作蜡型：
在工作模型上，用裹蜡法和滴蜡法制作蜡型，蜡型的桥体部分可不要牙合面，而用带有小孔的蜡片将两侧固位体连接起来，前牙、后牙均可如此，蜡型制作完成，按常规插铸道针。

（三）包埋：
应用二次包埋法，内层包埋料用灌制工作模型的石英砂和石膏的混合物，外层包埋料用粗石砂注（２）７份，石膏３份的混合物。具体操作同常规二次包埋法。

（四）常规焙烧、铸造、初步打磨。

（五）配牙：
选用同患者口腔余留牙颜色相近的贺利氏牙经过磨改后配在铸造体的桥体部位，若采用钴铬高熔合金铸造，则可制成烤瓷冠、桥。

（六）常规下盒子、煮牙、打磨、抛光。

三、典型病例
（１）、孙会秀，女，医师。
４４５缺失，应用５３３６作基牙，３／４冠作固位体，选配贺利氏牙。
效果：义齿试戴月余，（因工作忙，未来得及粘固义齿）从未脱落过，同科室的人一直未发现其装镶了假牙。
（２）马ＸＸ，男，４６岁，经商，２１１　缺失，两侧基牙短小，固位差，曾在本院装镶过两次义齿，据其讲，一次戴了半个月，（固定后），一次戴了三天：（固定后）。检查发现３２牙冠磨耗严重，牙冠短小，将３２做３／４冠牙体预备，带模铸造，选配贺利氏牙面，现固定一年余，走访检查发现固位很好，未松动、脱落。

体会：
1、用带模铸造制作固定义齿，固位效果较脱模铸造制作固定义齿明显的好，固位体与基牙高度密合。
２、牙体预备与原始模型的修整很重要，否则义齿难以就位。
３、选配贺利氏牙面修复，成本低、收费低，效果好、利于基层操作。

注：
１、经过处理的细石英砂：将石英砂用稀盐酸浸泡２４小时，冲洗，过２００目细筛。
２、粗石英砂：不能过２００目细筛的石英砂。