金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例

 金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例

  自1989年3月至1999年3月，采用美国3M公司金属成品套冠，对早 期隐裂磨牙进行一次性套冠修复，治疗近800余例患者，10年中前后共随访到478例患者，计 485颗牙，除13例出现牙髓炎症状外，余均良好。

  一、材料和方法

  1.一般情况：在485颗患牙中，上颌第一磨牙232颗，第二磨牙14颗，下颌第一 磨牙174颗，第二磨牙65颗，颊舌向隐裂409颗，近远中隐裂76颗。382例为咀嚼到食物中石 沙及碎骨引起，96例为偏侧咀嚼患者。

  2.诊断标准：①有创伤原因。②引起冷热酸甜疼痛(无急性牙髓炎症状)。③临床检查有隐裂 线。

  3.治疗方法：①常规的冠套修复牙体制备，操作时注意轻巧，尽量减少对患牙的损伤。②选 择成品金属套冠，择号试冠，要求理想的冠套边缘就位后达龈下0.5mm，咬合面能达到 三个以上的接触点，取下套冠泡入75%乙醇内消毒5min，取出吹干。③制备过的患牙采用Glu ma脱敏剂避开隐裂线进行脱敏，再采用窝沟封闭剂进行患牙全面封闭，以减少继发龋发生， 75%乙醇棉球消毒。吹干，隔湿，取已准备好的套冠就位，用对牙髓刺激较小的粘接剂粘接 (通常采用Gluma玻璃离子粘固粉粘接)。嘱患者咬合5min后检查就位及咬合情况，去除多余 的龈下粘固粉，调牙合，牙周袋中上台氏液，整 个治疗中不能接触油、水、血等污物。

  二、结果

  通过治疗之后半年至3年的随访观察，有11例患者半月至1个月内出现牙髓炎症 状，2例3个月出现尖周炎症状，复诊均作牙髓治疗及根管治疗。余465例患者，随访结果， 患牙无松动，无食物嵌塞，咬合功能正常，无病理性牙周袋，牙龈边缘无红肿，套冠无破损 松动，成功率达97.3%。

  三、讨论

  以往在临床上遇到磨牙隐裂病例，一般均按降牙合 开髓，拔髓扩管充填后再行金属冠修复保护，患者就诊次数多，费用大，容 易引发患牙疼痛，还会出现金属冠修复完成前患牙已折裂被迫拔除的情况。采用3M金属成品 套冠保护隐裂牙，不仅效果好，可保存患牙活髓，具备良好的咀嚼功能，避免治疗中出现意 外的情况，且治疗一次完成，省时、费用低，患者乐于接受。

  患牙的大量切割，可出现不同程度的酸感，所以应采用脱敏。Gluma脱敏剂用于预备基牙脱 敏效果好，疗效快，脱敏剂可封闭大部分牙本质小管，对保护牙髓不受刺激起到很大的作用 ，也可减少患牙术后出现刺激痛反应。金属冠套型号较多，基本都可能满足各类牙的需要， 就位后的套冠因边缘完整光滑，不易造成对牙龈的刺激，门诊随访患者未发现因套冠引起边 缘性牙龈炎或出现牙周袋，成品套对早期隐裂牙活髓治疗取得了较好的效果。

  为了保证疗效，选择病例的适应症尤为重要，凡冷热酸甜刺激痛不剧烈者作为本法的治疗对 象，一旦患牙出现剧烈的刺激痛，且刺激去除后疼痛需较长时间才能缓解或有自发痛、放射 痛病例，仍宜采用先行牙髓治疗，再作金属冠保护的传统方法。