新观念在全口义齿修复中的应用

【摘 要】 目的：探讨新观念在全口义齿修复中的应用，评价其应用的效果。方法：收集2006～2008年于淄博市级机关医院就诊的无牙颌患者20例，应用新观念进行全口义齿修复，随访1年，评价其治疗效果。结果：20例无牙颌患者修复之全口义齿固位好，面容改善，咀嚼功能好，疗效满意。结论：新观念在全口义齿修复中，提高了全口义齿的修复质量，值得在临床中推广、应用。

【关键词】 新观念;全口义齿;固位;面容

牙列缺失是临床的一种常见病，多见于老年人，牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能产生重大影响。随着时间的推移，可引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的病理改变，同时会影响患者的社交，对心理健康造成影响。为无牙颌患者进行全口义齿修复，可恢复患者的咀嚼功能，同时可恢复面容、发音功能，减少牙槽嵴吸收及颌骨组织形态的不良改变。因此，全口义齿修复可提高无牙颌患者的生活质量。如今制作全口义齿的理论、方法、设备、材料都有了很大发展，将这些新的观念应用到全口义齿修复中，以求达到提高全口义齿修复质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年～2008年于淄博市市级机关医院就诊的无牙颌患者20例。其中男11例，女9例,年龄65～81岁，平均75岁。牙槽嵴丰满15例，中度萎缩3例，重度萎缩2例。

1.2 修复方法

1.2.1 精准的无牙颌印模制取：采用二次印模法取模，先取出印模，以自凝树脂材料制作个别托盘。上和托盘比上颌牙槽嵴宽2～3 mm，周围边缘高度离开粘膜皱襞2 mm，唇颊系带处成切迹，托盘长盘盖过两侧翼上颌切迹，后缘超过颤动线3～4 mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同，其长度盖过磨牙后垫[1]。以藻酸盐印模材或硅橡胶印膜材质取终印模。取非咀嚼状态时的微压力印模。要求终印模精确

反映无牙颌4个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区，以达到最大的支持、固

位、稳定。

1.2.2 上下颌蜡颌托的制取：上颌蜡颌堤平面位于上唇下2 mm，前面参考口角联线，暗孔联线，侧面与鼻翼耳屏联线平行[2]。以息止颌位减去息止颌间隙法，结合面形观察法确定上下颌托垂直距离。要求上下蜡颌托咬合时，上下唇刚刚接触，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜。带上下蜡颌托咬合时，若上下唇没有接触，说明垂直距离偏高，上下唇接触过紧(内卷或外翻)，表示垂直距离过低[3]。

1.2.3 上颌架及排牙：利用面弓将上下颌托及咬合关系转移至颌架上。确定好前伸踝导斜度、侧方踝导斜度、切导斜度,按照“人工牙应排在牙槽嵴顶”的原则[4]，结合“中性区”概念排牙。由于无牙颌上下牙槽嵴的吸收特点及唇、颌、舌肌的平衡协调情况，下颌磨牙排在吸收后牙槽嵴顶偏舌侧少许，上颌磨牙排在牙槽嵴顶偏颊侧一些，上前牙模拟天然牙排在适当唇向的位置。如果前牙区上下牙槽嵴的水平距离较大时，不能勉强下前牙切缘与上前牙舌侧接触，而让下前牙切缘与上前牙腭侧加厚的基托形成咬合关系[5]。根据牙槽嵴萎缩程度及对全口义齿固位情况，后牙咬合关系建立如下：①牙槽嵴丰满，颌间关系正常的病例，采用解剖式三围颌。②牙槽嵴吸收明显，牙关系正常，颌间距离大的患者，采用舌侧集中颌。③上下颌骨关系异常，牙槽嵴条件差以及颌位不稳定者，采用非解剖式平面颌和线性颌设计[6]。根据咬合同心圆学说，使全口义齿达到正中平衡颌，前伸平衡颌、侧方平衡颌。1.2.4 试戴：将义齿蜡型戴入口腔内，检查患者外形是否自然和谐，检查前牙、后牙及颌位关系。

1.2.5 全口义齿的加工完成。

1.2.6 全口义齿的戴入及调磨。

2 结果

20例患者戴入全口义齿，随访1年，均获得满意疗效，具体如下：面型改善，面部比例协调、自然;义齿固位好;咀嚼效果好。

3 讨论

无牙颌患者是所有修复患者中口腔条件较差的一类，要使其修复效果达到患者所期望的水平具有相当的难度。 我院将新观念应用到全口义齿的修复治疗中，现做如下分析：①全口义齿的固位，中外各版本口腔修复教材中都表述“全口义齿主要靠大气压力和吸附力的作用固位”[1]。现有观点认为唇颊舌肌的肌力也是全口义齿的重要固位原理。义齿的外侧有唇颊肌，内侧有舌肌，唇颊肌、舌肌肌力方向相反，只要控制到肌力大致相等就能夹持住全口义齿，使义齿达到很好的固位效果[7]。临床上许多牙槽嵴低平的患者也能戴用好用的全口义齿，证明了唇颊舌肌肌力的控制起到了重要的固位作用。②人的面部左右之间都有不同程度的差异，表现在左右两侧瞳孔到口角的联线并不相等。如果确定蜡牙堤平面与瞳孔联线平行，以此排列的上前牙上唇下的长度就会一例大于另一例，影响美观。如果依照口角联线确定蜡牙堤平面，则可使6个上前牙在上唇下的长度左右一致，美观自然。③依据面形观察法确定垂直距离。由于牙槽嵴的萎缩使颌间距离产生变化及鼻底到颏底之间距离测量可能产生的误差，从而影响面下1/3高度的准确。采用面形观察法，使面下1/3高度的确定既准确又方便快捷，患者戴用全口义齿后，面部比例协调，面形自然。④人工牙排列与牙槽嵴的位置关系。教科书上的排牙原则是“人工牙应排在牙槽嵴顶”，遵守这一原则能避免产生不利的杠杆作用，有利于义齿的固位。但只适用于静止状态、上下牙槽嵴关系正常的全口义齿。由于患者戴用全口义齿受到周围环境的影响，即唇颊肌向内的压力和舌肌向外的推力，而且还有牙齿拔除后牙槽嵴吸收变化的特点，从而对全口义齿的固位产生影响。而根据“中性区”的概念进行排牙，使义齿受到唇颊肌和舌肌两方面一致的外力，从而有利于义齿的固位。⑤依据牙槽嵴的吸收情况和承受能力，分别采用解剖式三围颌、非解剖式平面颌和线性颌设计进行全口义齿修复，避免了牙槽嵴负担过重，增大了全口义齿的固位和稳定。

总之，新观念在全口义齿修复中的应用，增加了患者的满意度，提高了全口义齿的修复质量，值得临床上推广和使用。

4 参考文献

[1] 马轩祥，赵铱民.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：333-334.[2] Rudolpho Daniel H.Complete denture prosthesis[M].Philadelphia & London:WB.saunders company,1953:58-59,190-191,254-257.

[3] 郭天文.临床全口义齿修复学[M].西安：第四军医大学出版社，2009:23-25,69.

[4] Winston Craddcck F. Prosthetic dentistry:A clinical outline (second edition)[M].ST louis,The C.V.Mosby Company,1951:165-166.

[5] 郭天文.临床全口义齿[M].北京、西安、广州、上海：世界图书出版社，1999:19,30-31,45-54.

[6] 苏晓晖，邓 敏.线性颌与解剖式颌全口义齿满意度的比较[J].中华老年口腔学杂志，2009,7(1):33，52.

[7] 郭天文.全口义齿的固位原理及其临床应用[J].口腔设备及材料，2006，2(1)：38.