颅中窝脑膜瘤的病因及治疗

    颅中窝脑膜瘤占颅内脑膜瘤的2％—3％。基底多位于颅中窝硬脑膜部分，起源于三叉神经半月节囊。因三叉神经的二、三支经卵圆孔和圆孔出颅，典型的颅中窝脑膜瘤首发症状最常见的是三叉神经分布区域发作性疼痛，从而不少病例被诊断为“原发性三叉神经痛”，经过长期治疗无效最后方确诊。因此年轻的三叉神经痛患者，需要考虑颅中窝脑膜瘤的可能性。三叉神经功能障碍在颅中窝脑膜瘤的出现率为38％，但均以发作性疼痛为主，面部感觉减退的较少或仅有轻度感觉减退。随着病情的发展，逐渐出现三叉神经运动功能减退，随后出现咀嚼肌群萎缩。肿瘤较大时，向前发展影响海绵窦或眶上裂，患者可出现眼球活动障碍、眼睑下垂、复视；肿瘤影响视神经时，患者可出现视力、视野改变。部分肿瘤向后发展，VII、VIII颅神经受累时，表现为听力下降和周围性面瘫。
    颅骨X线平片显示颅中窝骨质增生、破坏或颅底变深，圆孔和卵圆孔扩大或模糊不清。颈动脉造影，虹吸段张开并向前内移位，大脑中动脉及其分支抬高，有时在鞍旁显示肿瘤血管影像，尤其是血管瘤型脑膜瘤异常血管团更为明显。CT非增强检查表现为颅中窝均一略高或等密度肿块，常有钙化，病灶呈圆形、卵圆形或分叶状，边界清楚、光滑，常有颅中窝骨质相连或显示骨质破坏。增强检查肿瘤呈明显均一强化，边界更为清楚、锐利。MRI均可见长T1短T2信号，肿瘤边界清楚。
    治疗一般行手术切除肿瘤。手术人路可根据肿瘤位置采取翼点人路或颞部人路。无论何种入路，手术切口均应足够低，以充分暴露颅中窝底部。切开硬脑膜后，部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖，如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤，可将颞下回行部分切除。应注意保护Labbe静脉。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬膜外探察，剥离肿瘤和颅底间黏连，可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底，硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除。