快速镶牙修复与烤瓷牙修复对牙周的危害

【摘要】  快速镶牙常见的类型及危害，烤瓷牙修复对牙周的危害原因及预防。方法：用快速镶牙类型分析，快速镶牙常见的并发症，烤瓷修复牙周损害的原因，预防措施。

【关键词】  快速镶牙修复 烤瓷牙修复

材料与类型

“快速镶牙”类型分析：①结扎式：这类情况是最常见的案例。一般都用双股0.2mm的结扎丝以“8”字型结扎在缺隙近远中基牙的牙劲部，并在其中间填塞白色自凝塑料，塑料进入两基牙的邻缺隙侧倒凹区固定，有的还有一部分基托。②卡环式：这种情况类似于第一种，但是是以0.8mm的钢丝弯制的卡环(有的有稽支托)作为固位体，设计的比第一种要合理，但自凝料仍然填塞在缺牙间隙内，不能自行摘戴。③戴环式：用没有颌面类似于正畸戴环的捶造冠壳黏贴在近远中基牙的固定桥。桥体由金属和外加塑料组成，与固位体焊接在一起。常常不作牙体预备，其后果树导致基牙外形过大，凸度不良，引起眼缘的炎症和萎缩等症状。

“快速镶牙”常见病发症

覆盖区黏膜炎症：由于用着各种方法镶牙，因而达不到牙齿自洁的要求，患者又不能自行摘取并进行清洁，义齿覆盖区食物存积现象严重，容易造成黏膜红肿，易出血，组织增生等并发问题。

牙槽骨吸收：由于没有正确的基牙或者黏膜的支持，不能正确恢复咬合功能，造成缺隙处压力过大，牙槽骨吸收现象严重。

基牙疼痛松动：在选取基牙时多不考虑基牙牙周的生理代偿能力，不论缺隙大小均采用缺隙的近远中2个牙作基牙，缺牙多时基牙受力过大，因而易造成基牙松动的现象。另外，加上牙周食物残渣不能及时得到清洁，菌斑牙石大量形成牙周病，使基牙疼痛松动以致脱落。

继发：基牙邻面菌斑牙石的沉积也会造成隐匿的邻面，早期不易被发现，等出现症状就诊时便早已发展为深，牙髓炎或根尖周炎。

急性炎症：口腔内大量细菌的孽生有时会在成急性炎症，如急性牙髓炎，牙和牙乳头红肿疼痛，出血，急性牙周炎，牙周疼痛，脓肿形成，甚至造成间隙感染。

口腔异味：由于自凝塑料聚合强度低，内部有微孔，表面粗糙，再加上积存食物，长期以往会引起严重的口腔异味。

组织恶变：由于义齿表面粗糙，再加上长期的炎症刺激，可使口腔黏膜恶性变。临床以鳞癌多见。

引起牙龈损害的原因

侵扰了牙周生物学的范围：人造管修复忽视了牙冠的外形特点，致使冠边缘位置不合理﹑冠边缘形态不佳或牙周组织之间不协调而侵扰了牙周生物学范围，引起牙龈红肿等损害性表现，而邻面还会出现邻间隙黑洞现象。

操作不当：基牙预备或排龈是损伤了牙周上皮附着致使结合上皮向根方迁移，牙龈退缩;未取得到精确的颈缘肩台模型使冠边缘与牙体不密合;临床冠边缘制作粗糙或过长;黏冠时黏结剂未去净;基牙肩台宽度不够使烤瓷冠边缘在龈下形成悬突压迫牙龈等引起龈缘红肿甚至造成不可逆性损害。

制作不当：制作部精确使冠边缘连接不流畅;不透明瓷太薄可使颈缘返青，镍铬合金基底冠与环境中的非金属元素发生化学反应而生成附着物使颈缘变黑，同时它也会对局部组织产生刺激使基牙龈缘变黑。

维护不良：口腔卫生部良或冠外形差造成自洁能力差，冠边缘与牙体连接不顺畅等都会引起菌斑，结石的堆积。

预防措施

强化保护牙周组织的意识：在仔细检查和慎重判断的基础上进行针对性的设计，保证冠修复体边缘放置在未侵袭生物学范围的位置上，可以用探针探测龈沟底的深度，了解上皮附着的最上点，以上皮附着的位置为基准设计冠边缘线的位置，一般在龈下冠放置在龈下0.5mm深为宜，也可使用0.5～1.0mm的排龈线插入龈沟内，能看到排龈线的地方就作为边缘线的位置。

认真设计：冠边缘形态设计以内肉眼能见的龈边缘缘形作为修复体边缘线的标准进行牙体预备，可以保证基牙唇侧完成线与釉牙骨质交界线的形态相似，这样容易防止冠修复后发生牙龈退缩，也可保证得到与唇侧连续一致的完成线形态。

精心操作：采用预排龈技术将牙龈排开，选择适当的车针防止备牙时损伤上皮组织。掌握好磨牙量，金属烤瓷冠唇侧肩台宽度应1.0～1.2mm，以免因磨牙量不足造成根向上应无任何阻力或突出，否则就会成为牙菌斑或结石的堆积处。用牙线检查邻接关系避免食物嵌塞。

加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生。

讨 论

口腔修复是建立在口腔生理，应用材料，生物力学，工艺原理，技工技术等基础之上的一门综合性学科。一个良好的修复不但要恢复邻面的外观和咬合功能，还有对口腔组织有生理保健作用。采用伪劣材料和不科学方面制作的假牙，由于设计部合理，材料质量低劣，制作粗糙，而去片面要求速度，是一种极不恰当的修复方法，会对患者口腔健康带来严重危害。

快速镶牙所用的自凝塑料是一种高引发剂，可引发聚合的低分子量的甲基丙烯酸甲醋聚合体，由于短时间内完成聚合，因此聚合体内尚存在部分塑料单体，加速了氧化，降低了聚合体的强度，易引起异味。这样的材料在根本达不到恢复咬合功能的要求，并且直接在口内塑成，很难达到美观的修复效果。塑料在口腔生理卫生产生很大的影响，严重者可造成黏膜的损伤，感染，甚至癌变。

因而笔者建议，患者应当树立正确的牙齿防御观，及早发现及早治疗，并选取正规牙科医院，进行科学诊治。由于我国民众口腔观念相对缺乏，因而加强口腔护理的知识推广引起极大的重视，我们应该加强口腔卫生宣教工作，普及口腔保健常识，同时严格执行医疗行业准入制度，切实维护广大人民群众的切身利益。