拔牙矫治进程评述

错咬合畸形的定义已不再是指牙齿陈列不齐，而是指牙齿、牙弓、颌骨、颅面之间的不协调而出现的畸形，这种畸形不但影响外观，同时危害口颌系统的正常功用。

口腔正畸学的定义也已不再是原文Orthodontics的"正牙"，不只指单单排齐不齐的牙齿，而是要矫正由于牙颌颅面不调而致的畸形，更重要的是经过正畸医治来恢复口颌系统的正常功用。因而，我们的正畸医治目的是协调、波动、美观，而决不只是排齐牙齿，更不是只排齐六个上前牙。要完成这一矫治目的，则必需在对这一目的了解和认识下，对错畸形作出正确的诊断和矫治设计，经过精心的医治而获得良好的矫正后果。
 
一、协调
 
错合畸形是牙颌颅面构造关系之间失调的后果；反之正常颌即为牙颌颅面构造之间有着协调的关系。经过国内外学者的研讨报告，在正常个体的牙颌颅面构造中存在着各局部之间的本体补偿关系。例如，从单项相对值看能够下颌长度超出一定正常范围，但若其上颌长度也超出一定范围，或下颌的地位比正常靠后，或上颌的地位稍比正常靠前，那么这个个体虽然下颌长度超越正常，由于本体补偿而仍获得协调关系不出现畸形。因此，矫治目的中的协调是由牙颌颅面构造中多方面的要素互补而得到的，这和当代系统论的根本实际："不追求某一项的最佳，而追求全体的配?quot;是非常一致的。要获得协调的正畸医治目的，首先对错畸形作出诊断时，对其不协调的局部，错出现的机理有正常的判别和剖析。应该从上下牙列中牙齿大小、数目的关系，上下牙弓的长度、宽度、高度的关系，上下颌骨的大小互相地位和颅部地位等关系作出剖析，从而对错畸形作出正确的诊断、对构成错的机理作出正确的剖析。以上的剖析可以借助于X线头影测量及牙模测量来完成。在作出正确诊断的根底上，来确定矫治设计，是选用拔牙矫治，还是不拔牙矫治，是减少上颌突度还是导下颌往前等等矫治设计的方案。这些矫治设计的独一目的即是矫治后的牙颌颅面关系到达协调。当然，正确的医治设计需求经过精深的矫正技术来完成，那么矫治目的中的协调应在以下的医治后果中表现呈现：
 
(1)上下牙弓陈列齐整。
(2)上下牙弓间有正常的接触关系。
(3)上下前牙覆掩盖正常；牙弓间长度、宽度、高度协调。
(4)曲线正常，下颌运动时无早接触点及搅扰。
(5)牙弓与颌骨、上下颌骨间的关系协调，表现在颅面侧貌的协调。在以上的牙颌颅面形状构造的关系下，必定具有口颌系功的良好咀嚼、语音、吞咽等功用。
 
二、波动　
 
波动是正畸医治中的另一个重要目的，当获得了良好的医治后果，各局部之间关系经过矫治获得协调，畸形的形状及功用均得到了矫治，那么这种矫治后果必需是波动和耐久的，而不是不波动的和发作变化的。由于任何错畸形矫治进程中存在着牙周组织或颌骨地位的改建和改动，这种改建受多种要素的影响，经常可见的是矫治以后错畸形的复发。要避免畸形复发，坚持疗效波动是非常重要的。很久以来，以为矫正医治后经过坚持即可使矫治效果坚持波动，这种状况并不是对一切矫治后果都能完成。要获得矫治后果的波动，在错畸形的诊断、设计、矫治进程中就必需要思索到波动这一矫治目的。如在矫治前的诊断进程中对下切牙下颌平面角的测量后果的评价，若已过度唇倾，若再以扩展牙弓使之再唇移，最终后下切牙的地位分开齿槽嵴顶则矫治后果一定不能波动，舌向倾斜过甚也是不能波动。再如，在医治进程中后牙的接触关系不能坚持良好关系或曲线异常未能矫正，则下颌运动进程中呈现搅扰和下颌偏移。再如，拔牙间隙邻牙矫治后牙根倾斜面不是平行的，也必影响矫治后果的波动，还有在儿童生长发育的疾速期未到来以前若矫正完成后，前牙掩盖过小，则随着生长发育，下颌向前生长甚于上颌的规律会呈现的不波动。此外，如医治进程中不良习气未能废除，或坚持时间不够等均能形成矫治后果的不波动。
 
三、美观
 
正畸医治的一个重要目的是美观，经过矫治畸形而改善外观，有时这一目的成为患者的重要医治要求。关于颅面外观的美学规范，随着不同的时代，不同的种族，以及个人审美观的不同而难有一致的规范。但是从形状和功用的一致这一规律来看，当经过正畸矫正后矫正了畸形，恢复了正常口颌系统功用也就必定改善了外观，在改善外观的进程中也与诊断剖析畸形的机理有关。如一个外观下颌前突患者必需求剖析是上颌后缩的缘由，还是下颌前突的后果，前者应牵引上颌上前，后者应经过后移下颌来矫正。这样才干获得矫治后的良好面型，否则不按畸形机制造相应矫治则能够呈现双颌后缩或双颌前突的医治后果。在进行颅面软硬组织形状构造的X线头影测量评价时，关于中间患者应选用中间的正常值进 行比拟剖析，由于面型的特征有着分明的种族差别。高加索人种(白种人)的正常多为直面型，而蒙古人种(黄种人)的正常普通均牙弓较白种人为突出的突面型。
 
错畸形影响颅面外观是无异的，只是依其畸形的品种和水平不同而对颜面外观有着不同的影响，但是目前有些报导中把某些名演员的错咬合畸形称作"缺陷美"，这是令人隐晦的，错合畸形只要经过医治后才干恢复美观和正常功用。
 
四、排齐前牙不是口腔正畸的独一目的
 
错合畸形患者就医的主诉中，不少是要求排齐不整的前牙，由于患者对口腔正畸知识有限以及对整个牙颌畸形存在的状况不清，因此以上的主诉是可以了解的。排齐前牙作为口腔正畸医治的目的一局部也是实践的。但是，关于正畸医治的全体目的必需是协调、波动和美观三个方面。目前在有些正畸医师的医治中，把排齐前牙作为正畸医治的独一目的，只需前牙排齐了，口内的其它错畸形、牙弓关系、磨牙关系、颌骨关系一概不论，甚至于牙齿排齐了还是反也算作医治完毕了，这是极不担任的态度。排齐前牙是比拟容易的，特别是目前合金矫正弓丝，如钛镍丝、钛钼丝、多段编织矫正弓丝的呈现，但是排齐前牙以后的间隙封闭、牙弓长宽高三维的配合，特别是良好后牙关系的树立，这些方面医治难度大得多，所需时间也多，但是作为正畸医治是必需完成的。形成只将前牙拥堵矫治作为独一矫治的目的的缘由能够是多方面的，除了作为正畸医务任务者自身业务水平不高，责任心不强外，也有因宣传媒介的误导，一个时期来宣传一根镍钛丝完成正畸医治、疾速矫正法等等，都是不正确的。
 
为了进步我国口腔正畸矫治水平，使之与国际接轨，正确的矫治目的确实定和完成是非常重要的。