复合树脂美学修复的临床基本步骤与操作要点

 复合树脂美学修复的临床基本步骤与操作要点

  术前准备

  医患沟通交流 注意聆听患者（或美容就医者）的牙体美容诉求，充分了解其牙体美容需求是否可通过美容临床设计实现。

  口腔微笑分析 通过观察微笑时的唇齿相对位置，了解前牙美容缺陷问题。通过镜前交流帮助患者进行口腔全方位检查，仔细检查美容相关问题，让患者熟知影响微笑审美的相关因素，为进一步制定临床美容计划做准备。

  咬合状态分析 咬合状态检查是必不可少的的修复分析环节。通过观察口腔咬合状情况可充分了解、评估修复空间及咬合受力情况，预测修复疗效。

  制定美学目标与方案 经过充分的医患沟通了解患者的美容需求。权衡和方面口腔条件因素及个美容技术优缺点与疗效分析，预测与评估疗效，并考虑患者的承担力，制定复合患者需要的适宜牙体美学修复方案。

  术前比色 将术区清洁，祛除牙齿菌斑、色素并移除必要的龋齿组织，而后与自然光下进行快速比色。

  比色应在放置橡皮障之前应用，并在牙体脱水前尽快完成。选择与邻牙颜色相协调的颜色。当设计较多牙体修复时，应注意全牙列的颜色协调性与术区牙色改善的提升目标。可分区段比色，注意观察牙体颜色特征，初步确定釉质表层颜色及牙本质色。不易准确定位的牙色可结合修复材料试色及预修复等方式，以确定临床应用的颜色选择。

  粘接修复临床步骤

  术区隔离 良好地控制术区的环境污染时粘接修复成功的关键步骤。常用方式包括棉制品隔离、强力吸引吸除、开口器放置、橡皮障应用等。推荐使用橡皮障进行粘接修复术区隔离。临床应根据具体情况进行设计与应用。

  牙体预备 移除龋齿及病变组织，洞型制备要求不严格，可保留更多健康牙体组织。美学功能洞缘斜面设计，其便于形成修复材料超覆盖及颜色过滤。小窝洞设计短小斜面，大窝洞设计宽斜面，设计美学扩展预备区，这有利于修复体的边缘隐藏。腭侧窝洞边缘应尽量避免咬合承力区，以防止修复体折裂。

  垫底与护髓 根据窝洞深度及临床症状选择适宜的牙髓保护方法。深大窝洞可行流体树脂垫底、玻璃离子垫底或结合护髓剂进行修复。修复过程中始终强调牙髓的保护意识，避免任何不利于牙髓健康的医源性损伤。

  粘接体系应用 通常应用聚酸薄膜片进行目标牙术区邻面隔离，以减少控制不必要的健康牙体酸蚀轻略影响。根据具体的窝洞情况选用粘接体系。操作细节需严格参照粘接产品说明书。

  临床常用的粘接技术包括以下几种：

  1、全酸蚀体系：该体系的临床操作具有技术敏感性。其包括a酸蚀，注意釉质的酸蚀时间是30~60秒，牙本质酸蚀时间控制在15秒；b 粘接，应用相应的全酸蚀体系粘接剂，牙本质粘接界面保持适宜湿润，避免过度干燥。

  2、自酸蚀体系。其应注意牙龈保护，避免过多的预处理剂造成牙龈变白等影响前牙区美观的现象。该体系的临床操作便捷，但在特殊情况下，为获得更稳定可靠的粘接强度，需结合选择性釉质酸蚀处理后再应用自酸蚀技术。

  牙体美学分层修复 修复前将选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步完成试色与预修复。了解颜色与目标牙及邻牙的颜色匹配度。须控制修复层次，每层树脂量不宜过厚，理论上讲通常小于2mm；临床中特别是涉及复杂牙色美学修复的情况下，常进行微量分层修复（小于1mm），以便于把握颜色变化，及时进行颜色修正。

  首先在硅橡胶导板帮助下用釉质色恢复舌侧及邻面牙釉质，然后根据缺损大小用牙本质色分层堆塑牙本质。切断根据牙齿特征应用乳光树脂，并根据具体情况选用特殊装饰材料，如白色强化树脂或染色树脂材料。最后用选用合适明度的釉质材料再现牙釉质色。

  调颌与休整 咬合平衡时牙体修复的基本保障。通过咬合调整，达到正中颌、侧方及前伸颌平衡。通过唇面及邻面休整，调整牙体形态及重建表面纹理，以更复合天然牙仿真的美学要求。

  注重细节休整，探针检查邻面边缘情况，及时休整多余的边缘修复材料。以牙线清理邻面，去除滞留的粘接剂及树脂材料，以减少和控制修复体着色问题。

  抛光 抛光是复合树脂美学修复的关键环节，应给与高度重视。其分为初（粗）抛光和细抛光，也称为湿抛光与干抛光。

  初抛光指以修形车针调磨，以再现表面纹理，或用粗砂抛光颗粒车针调磨。其为湿水调磨。

  精细抛光指以硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏是修复体增加表面光泽。其通常为无水抛光，这样修复体更易获得光亮度，更具美学效果。

  术后医嘱

  修复术后进一步进行医患沟通，对患者开展口腔健康教育 进行镜前交流，使患者了解修复体术后注意事项，如避免咬食硬物、控制有色饮料等。应让其认识到口腔日常维护的重要性，并教导如何正确使用牙线、牙刷，以使日常口腔护理做到位。

  向患者告知定期到医院进行口腔检查（通常半年一次），以进行修复体专业维护 这有助于长久保持美学效果，利于获得更满意的修复效应。