口腔大全
一例下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙
患者男性,35岁,干部,以右下磨牙反复疼痛就诊。口腔检查:右下第1磨牙无异常;第2磨牙无龋病,远中牙龈轻度肿胀,叩痛阳性,无冷、热刺激痛;右侧上下牙列余牙均正常。X根尖片示:右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生。建议抗炎治疗后拔除。
于2006年11月5日常规局麻下拔牙。行右下齿槽神经及舌神经阻滞麻醉,于右下第2磨牙颊侧远中向第3磨牙做延长切口长约1.2 cm,翻起黏膜骨膜瓣,见第3磨牙完全埋藏于骨组织中,仅远中牙冠露出骨面约3 mm。用单面凿凿去第3磨牙颊侧及远中颈部部分牙槽骨,去除骨阻力,暴露第3磨牙牙冠,发现牙冠紧顶第2磨牙的根部,用双面凿放于第2、3磨牙之间,凿刃稍向远中倾斜锤击劈开,意图使第3磨牙近中牙冠劈开或起到增隙目的,未果。用牙挺自第3磨牙近中垂击插入向远中挺之,未挺动;因此例阻生牙颊侧骨板较厚,故又将牙挺自第3磨牙牙冠颊侧插入,预计使第3磨牙自牙槽窝的远中舌侧脱位,插入后未用太大力量,挺子突然落空,牙槽窝空虚。立即用右手食指触摸舌侧黏膜,未触及牙齿,感觉舌侧骨板已骨折。X根尖片示:右下第3磨牙牙槽窝内无牙齿;下颌骨正、侧位片示:右下第3磨牙冠向下位于右下颌骨角前切迹的内侧。
用刮匙探查牙槽窝,牙槽窝底有裂缝,牙齿即自此裂缝滑出,沿下颌骨内侧骨壁滑入翼下颌间隙。多次用刮匙自牙槽窝内裂缝伸入翼下颌间隙探查,试图使第3磨牙回到牙槽窝内,均未果。放弃自牙槽窝内取牙,将龈瓣原位缝合。 根据下颌骨正、侧位片定位,决定自右颌下取牙。局部浸润麻醉后,于右下颌骨角前切迹处,平下颌骨下缘下1.5 cm切开皮肤2.5 cm,依次切开皮下组织、颈阔肌,钝性分离颈浅筋膜,暴露下颌骨下缘,右手食指自创口伸入下颌骨内侧探查触及牙齿,用中弯伸入夹住牙齿取出;逐层缝合,关闭创口。术后给予抗炎止痛对症处理,1周后痊愈拆线。 分析第3磨牙滑入翼下颌间隙原因:此例牙颊側骨板较厚骨阻力大,舌側骨板较薄,双面凿近中劈牙时造成牙槽窝骨裂,挺子自第3磨牙颊侧插入向远中舌侧挺出时使舌侧骨板骨折所致。牙齿滑入翼下颌间隙后,若想使牙齿再回位到牙槽窝内很困难,第一在舌側黏膜外触摸不到牙齿,不能借助外力促使牙齿回位;第二翼下颌间隙内有下齿槽动、静脉及舌神经经过,器械盲目探查易损伤之,故牙齿滑入翼下颌间隙后应放弃自牙槽窝取牙的努力,而改用其他方法取牙。 下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙的病例很少见,在此提醒广大临床医师在拔除下颌阻生智齿时,应注意保护舌侧骨板,尽量使用高速涡轮钻分离牙体,减少骨凿垂击震动的痛苦,防止并发症发生。
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