正畸支抗设计的种植体系统的应用

    正畸支抗设计的种植体系统的应用

    正畸临床面对的主要是完全牙列或拔牙间隙需要关闭的非修复正畸患者，传统的修复种植体植人牙槽嵴提供支抗对这些患者是不适宜的。有两种途径可以解决这个问题，一种方法是寻求有足够骨量的其他位置如硬腭部、下颌磨牙后区、上颌结节部；另一种方法是减小种植体的体积，发展微型种植体系统。

    1．腭部种植体正畸支抗系统腭部解剖基础和种植体定位

    腭中缝的骨化程度和硬腭部骨板的厚度，是影响腭部种植体使用和稳定性的主要因素。Schlege认为腭中缝完全的骨化很少发生在23岁之前，腭中缝后部钙化程度高于前部，但从临床的角度来看，0.03厘米的腭中缝裂隙相对于种植体的直径比较小，谨慎的使用也许并不影响种植体的稳定性。

    种植前必须评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底，常用的方法包括头颅侧位片和计算机断层扫描。 Wehrbein。经过临床和头颅侧位片的对比研究，证实从头颅侧位片得到的正中腭部垂直骨量比实际的高度少2毫米，Wehrbein建议安全的植入高度至少在鼻窦下2毫米。对于腭中缝未完全闭合的年轻患者，腭正中旁区是可选择的植入部位。Bemhart应用于CT扫描的方法研究腭部垂直骨量，发现正中旁区最大骨量部位距正中线和切牙孔各3毫米，平均高度7.8毫米。腭部种植体植入前需要从头颅侧位片上确定种植体的位置、角度、深度。 Tosun为了减少腭部种植体临床植入的误差，将头颅侧位片上腭部的描记图转移到上颌模型的止中矢状剖面上，确定种植体植入的位置、角度和深度，并以此作三维模板转移至口内。

    主要的支抗系统及临床应用

    (1)Straumann Orthosystem种植体：

    Wehrbein1996年设计的腭侧正畸支抗种植体系统。该系统为一体式结构，骨内部分直径3.3毫米、长4或6毫米，由纯钛制作，带有自攻螺纹；颈部表面光滑与软组织附着，根据植入部位的粘膜厚度，颈部有1.5、2.5、11.5毫米三种高度可供选择；粘膜外暴露部分高度2毫米，可与愈合帽相连。为了补偿种植体长度减小所带来的骨结合强度降低，种植体骨内部分表面经喷沙和酸蚀处理。

    该系统的植入采用单期手术，术式简单，植入时使用与种植体颈部直径匹配的粘膜冲暴露骨面，避免粘骨膜瓣的准备和术后的缝合。植入13周的愈合期。种植体即达到良好的骨性结合，能有效负载正畸力。种植体取出使用与种植体颈部直径匹配的环锯(直径4.2毫米)，将种植体连同少许骨组织一起植出。

    Wehrbein在前瞻性的研究中拔牙治疗9例II类错合患者，应用Orthosystem种植体作问接支抗稳定后牙，覆盖平均减小6.2毫米，两侧尖牙分别内收6.6和6.4毫米。临床和组织学检查均证明种植体的稳定性，由于连接腭杆的挠曲，两侧后牙支抗分别丢失0.7和1.1毫米。 Orthosystem种植体也町以用作直接支抗远中移动磨牙或单侧扩弓。

    (2)Onplant种植体：

    Block和Hoffman1995年设计的一种腭部粘骨膜下种植体系统。该系统为直径10毫米、厚度2毫米的圆盘状钛合金种植体，与骨组织接触面带有粗糙纹理并有75微米羟基磷灰石涂层，与软组织的接触面光滑，内置螺纹孔道可与穿粘膜附着体相连。

    该系统需要双期手术，植入时在侧切牙至第一前磨牙的腭侧做长约15毫米的切口，粘骨膜全层翻瓣后植入种植体并缝合切口，戴用真空负压成型模板加压愈合一周；一般4个月后种植体达到骨性结合，可准备二期手手术； Onplant种植体的优点是其骨性结合不依赖腭部垂直骨量的多少。

    Block和Hoffrnan在动物实验研究中证明该系统能有效负载250-300克的正畸力，种植体取出时的剪切力达700牛顿。Bondemark在病例报告中应用Onplant种植体作间接支抗稳定第二前磨牙，颊侧使用片段弓和螺簧推磨牙向远中，使Ⅱ类错合不拔牙得到治疗。

    (3)Midplant种植体

    Maimo2002年介绍的一种腭侧种值体系统，包括两部分组成：骨内部分和种植体正畸连接部分。骨内部分由纯钛制作，带有自攻螺纹，表面经酸蚀或钛浆喷涂处理，直径3.75毫米，长度有4.5、5.0、6.0、7.0、8.0毫米五种规格。骨内部分的颈部为翼状圆盘，直径5.0毫米，顶部有螺母固定其上，内置螺纹孔道。穿粘模的连接体有两种类型，圆柱体和翼状板连接体。种植体的植人为单期手术，愈合期4个月。这期问穿粘模的愈合螺帽固定于种植体骨内部分，起到保护作用。Maino报告了两例Ⅱ错合患者，使用 Midplant种植体作为直接支抗推磨牙远中移动获得成功。

    2．微型种植体正畸支抗系统

    骨性结合种植体能够提供稳定的正畸支抗，但是它们的心用受到植入空间、施力方向、愈合期等方面的限制，借鉴正颌外科的坚固内固定技术和材料，微型种植体正畸支抗系统得剑发展，具有植入部位灵活、术式简单、可即刻加力、费用低廉等优点。

    (1)微型钛板止畸支抗系统

    Sugawara等将没计和开发的微型钛板正畸支抗系统称为“骨性支抗系统”(SAS)，根据需要使用的部位和牙齿的运动形式，钛板设汁成“L”形、“T”形、“Y”形，通过5毫米或7毫米钛镙钉固定于皮质骨提供稳定支抗，与组织结合面为磨沙状以增强固位。钛板的长臂穿透粘膜与口内矫治器相连．完成牙齿的压低、仲长、近远中等各种类型的运动。微犁钛板通常的植入部位包括梨状孔的侧缘、上颌骨颧突、下颌体、升支前缘、止中联合。Sugawara认为 SAS易于调整适应骨面形态，舒适性好，局部炎症容易控制，可即刻加力，缺点是植入时需要翻开粘骨膜瓣。 Sugawara强调咬合干扰、钛板与皮质骨面的密合度、植入技术足影响种植体稳定性的重要因素。

    Daimaruya在实验研究中应用SAS压低狗的下颌磨牙．100-150克的压低力持续4-7个月，下颌磨牙平均压低3.4毫米，下颌神经血管束未受损伤，根尖吸收存在但被新牙骨质修复。Nagasaka研究了55例各类错合患者使用骨性支抗系统的有效性，107枚微型钛板除3枚在愈合期松动被更换．其余钛板在治疗过程中均保持了稳定，完成各种类型的牙齿移动1.0－9.8毫米。Umemori利用骨性支抗系统(SAS)治疗两例骨性开合，下磨牙分别压低3.5毫米和5.0毫米。Erverdi利用植入颧骨的微型钛板对上颌磨牙施以200克压低力，成功矫治一例骨性开始，磨牙被压低3毫米。

    Chung在微型钛板穿出粘膜的连接部分焊接0.036英寸的圆管和牵引钩，通过这些改进能更好的控制施力和个别牙齿的位置。

    (2)微型钛钉种植体支抗系统

    微型钛钉种植体仅仅作为暂时性支抗装置，需要较低的骨结合程度或不需要骨性结合，其支抗能力来自种植体的初始稳定性，可即刻加力负载。近年来微型钛钉种植体有效的正畸支抗能力已经被证实。Ohmae应用微型种植体(直径1毫米长4毫米)支抗压低狗的下颌第三前磨牙，实验中150克压低力持续12-18周，结果显示牙齿平均压低4.5毫米，种植体未出现松动或移位。

    微型钛钉种植体可方便的植入颌骨任何所需要的部位。Costa在离体干颅骨上证实微型种植体可安全的植入磨牙后区、下颌体、正中联合、下颌牙槽突、颧牙槽嵴、前鼻棘、腭中缝等处的骨皮质，作为水平向和垂直向施力的支抗。Bae为了定位微型种植体在齿槽突的位置，在前磨牙的托槽上固定“十”字形标志杆后拍摄咬合翼片．确定植入位置后将此信息转移到口内。

    微型种植体的直径在1.2毫米至2.3毫米不等。 Kanomi应用直径1.2毫米长6毫米的钛合金微型种植体，植入上、下颌中切牙根尖下的牙槽骨内提供垂直支抗，有效的解决了深覆合和龈笑的问题。Kanomi使用的种植体采用双期手术，愈合期为6个月。CostaL应用直径2毫米、长9毫米和微型种植体，探讨种植体可能的应用部位和方式。该系统植入时无须牙龈翻瓣，术式简单，种植体植入后可即刻加力。Costa认为种植体在受转矩力时稳定性降低。Park等应用1.2毫米的微型种植体系统，植入手术简单，软组织愈合2周后可直接负载，能够有效承受200-300克正畸力。

    目前包括修复种植体、腭部种植体、磨牙后区种植体、颧骨结扎、固连牙支抗、微型钛板、微型钛钉等在内的众多骨性支抗方法丰富了正畸支抗设计的内容．能够实现用传统正畸手段难以完成的牙齿移动$$$$$yake114.com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