下颌骨畸形的治疗方法

    下颌骨畸形在临床较为常见，常表现为下颌前突、下颌小颌或后缩、偏颌、小颏、巨颏及下颌各种获得性畸形等。  

    一、下颌前突  

    下颌前突在临床上较为多见，给患者的言语、咀嚼等生理功能造成了严重障碍；同时其对外形具有破坏作用，因而给患者造成了严重的心理创伤，使正常的社会交往活动受到了影响。  

    下颌前突的发病因素较多，常见的有遗传、疾病和创伤。下颌前突可以有家族史，同一家族中有多发病例。部分病例在婴幼儿时期，局部创伤之后，可引起血管增加，促使下颌过度生长，产生下颌骨前突。创伤因素更多引起的是小颌畸形。严重下颌骨骨折产生的错位愈合，亦可导致下颌前突。临床上遇到颌骨、颜面和舌体的血管瘤，及内分泌紊乱造成肢端肥大症等疾病，均易造成下颌前突。  

    下颌前突使面下l／3向前突出，从正面可以看到下颌突出，面下1／3较正常人宽，鼻翼基底部较窄，部分病例两侧不对称，面中部显得后缩，可伴鼻唇沟消失或变浅，颏部可以前突；从侧面观察，下颌前突或伴有颏前突，下颌角较钝，下唇可以外翻，严重的病例可导致闭口不全。必须指出，下颌前突的容貌特征，受到三维方向位置的影响，如面下l／3高度增加，可使下颌前突程度相对减轻，相反则会显得突出。  

    下颌前突常会造成严重的咬颌错乱，其中以前牙的反颌与开颌最为常见，后牙可呈安氏Ⅲ类错颌，咬合平面可形成阶梯式。但下颌前突颌畸形主要根据下颌与颅底的位置关系较正常人突出来判断。  

    常见的下颌前突可分为各种类型：①上颌正常而下颌前突，可伴颏前突；②上颌后缩，下颌前突；⑧上颌后缩，下颌正常，临床上显得下颌突出；④下颌前突但偏向一侧，称下颌偏突颌畸形；⑤上、下颌均前突，称双突合。  

    下颌前突的治疗，主要以外科截骨为主，配合正畸治疗；对于只有牙槽部或前牙轻度畸形，正畸可以收到良好的效果。  

    二、下颌后缩  

    下颌后缩的含义是下颌位于正常上颌骨的后方，通常包括发育障碍而引起的小颌畸形。  

    临床上下颌后缩畸形常表现为面下1／3向后缩，前牙呈深覆颌和深覆盖，后牙呈安氏Ⅱ类错颌畸形的颌关系，面部的垂直距离缩短。这类畸形务必作仔细的临床检查和X片上的测量，明确上、下颌骨与颅底的相对位置关系，才能明确诊断，否则，下颌后缩容易误诊为上颌前突；同样，上颌前突亦易误诊为下颌后缩。下颌后缩的面形特征表现为“鸟形面”，颏突度变小或缺如，上颌相对前牙突出，颏颈距离缩短，颏下区的软组织相对显得隆起。  

    这种畸形一般是由先天发育障碍、遗传因素，以及后天的创伤、炎症、疾病等所导致。最常见的发育障碍是第一、二鳃弓发育异常，使下颌骨受累，可为单侧，也可为双侧，升支和体部也可以同时受累，并可波及髁状突，伴颧弓、颅骨、乳突、岩骨、中耳听骨等发育障碍，严重者局部缺如，从而构成颅颌面发育不全。创伤是本病发病的主要因素之一，产钳、跌伤均可造成关节脱位，尤其是髁状突的损伤，可造成下颌骨发育障碍。炎症也是病因之一，类风湿性关节炎、邻近中耳炎的扩散，都会造成关节内病变，甚至强直，严重影响髁状突及颌骨的生长发育。另外，获得性严重创伤后的错位愈合、病变手术切除后，均可造成严重的下颌后缩或小颌畸形。  

     经过临床仔细检查，可以发现下颌后缩或小颌畸形有以下特征：下颌升支和下颌体的长度、宽度均不足，甚至高度也较低；X线头影测量中，可以发现此类患者的SNA角基本上属于正常，而SNB角小于正常，前牙呈深覆颌或深覆盖，后牙呈远中错颌，诊断并不困难。下颌后缩的治疗主要是行外科手术治疗，配合正畸治疗。有关节强直者应先行关节成形术，使下颌恢复活动，这对患者颌骨发育有积极的促进作用。外科手术主要有两大类，即下颌升支部截骨术和下颌体部截骨术。