伴有下颌个别前牙先天缺失的错牙合畸形的矫正治疗

【摘要】  目的：探讨伴有先天缺牙的错牙合畸形患者先天缺牙的部位、类型和矫治方法。方法：25例先天缺失下颌个别前牙1～2颗的患者，其中17例采用减数方法进行矫治，5例集中间隙，结合修复进行治疗，3例结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤，采用调整中线和Bolton指数的方法进行矫治。对矫治前、后模型进行测量，并对缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析。结果：先天缺失1颗下切牙15例，先天缺失2颗下切牙10例，磨牙咬合关系多为远中，共18例，中性关系7例。结论：对有先天缺牙的错牙合畸形的矫治，应根据缺牙部位、数目、错牙合情况及上下颌牙量等方面情况进行综合分析，制定合适的矫治方案。其中，结合补偿性减数是矫治患有先天缺牙的错牙合畸形的常用方法。

【关键词】  下颌个别牙先天缺失 错牙合畸形 矫正治疗

Abstract： Objective： To study the treatment methods of malocclusion patients with congenitally missing teeth, and to explore the position, type and treatment methods of congenitally missing teeth. Methods： Twenty five patients with congenital missing of one or two incisors, 17 patients were treated with extraction, 5 patients were treated orthodontically and prostbodontically. 3 patients were treated with slenderizing to solve crowding and adjust median line and Bolton index. Model were measured orthodontically and prosthodontically. The number of missing teeth, malocclusion type and treatment methods were analysed. Results： There were 15 patients with one incisors missing and 10 patients with two incisors missing. There were 18 patients with distocclusal and 7 patients with mesognthism. Conclusions：  Patients with congenitally missing teeth can be treated by extraction, stripping of enamel and regaining space according to different types of missing teeth. Extraction therapy was often used and good results could be obtained.

Key words：  congenitally missing teeth; malocclusion; orthodontic treatment

先天缺牙是口腔临床常见的发育异常，而下颌前牙先天缺失是先天缺牙症中最常见的类型之一［1,2］。临床上常引起上、下颌牙弓间的不协调，前牙覆牙合覆盖异常、下颌牙间隙等症状,正确的诊断、治疗先天缺牙造成的错牙合畸形具有重要的临床意义。本文对25例先天缺失下颔前牙的错牙合畸形病例进行了回顾性分析，对矫治前、后的模型进行测量，并对缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析，以期为临床治疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象  收集2002～2004年乌鲁木齐市口腔医院正畸科就诊的下前牙先天缺失的患者25例，男性7例，女性18例，年龄11～17岁，平均年龄12.65岁。恒牙列，无拔牙及外伤史，先天缺失下中切牙或侧切牙1～2颗。未进行过任何正畸治疗，X线全颌曲面断层片确诊恒牙胚缺失，第三磨牙除外。

1.2  方法  所有病例均采用MBT滑动直丝弓矫治技术矫治,矫治前进行综合分析，矫治中对牙齿进行排齐，整平，关闭拔牙间隙，调整咬合关系处理，整个疗程2年左右。有17例为使上下颌牙量相协调，解除拥挤，改善前牙的覆牙合覆盖，采用了减数矫治，拔除2颗上颌双尖牙者11例，拔除3颗双尖牙者4例，拔除2颗上颌双尖牙和1颗下颌中切牙者2例；8例采用非减数方法进行矫治，其中5例通过集中间隙，结合义齿修复的方法恢复牙列和咬合关系，3例移动下颌牙弓，缺牙侧建立完全近中关系等方法，结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤，调整中线和协调Bolton比值。对每例患者的矫治前、后的模型的磨牙关系、前牙覆牙合覆盖、上下颌拥挤度、Bolton指数等指标进行观察和测量。

2  结果

25例下颌切牙先天缺失者中先天缺失1颗下切牙者15例，先天缺失2颗下切牙者10例；磨牙咬合关系多为远中关系，共18例，中性关系7例；伴有Bolton指数异常者22例；伴深覆牙合、深覆盖者18例；伴明显的牙列稀疏或对颌牙列拥挤者14例；中线偏斜者16例。前牙覆牙合平均值为(3.72±2.06) mm，覆盖值为(3 .88±2.63) mm；上颌拥挤度平均值为(5.07±5.48) mm ，下颌拥挤度平均值为(-0.76±4.78) mm。典型病例矫治前口内像为：恒牙列，上颌牙齿拥挤Ⅱ°,深覆牙合、深覆盖，31先天缺失（图1a～d）。矫治后为：磨牙中性，上、下颌牙齿排列整合，覆牙合、覆盖正常，上、下颌中线一致(图2a～d)。

a： 治疗前正面像  b： 治疗前侧面像  c： 治疗前上颌像  d： 治疗前下颌像

图1  治疗前口内像（略）

a： 治疗后正面像  b： 治疗后侧面像  c： 治疗后上颌像  d： 治疗后下颌像

图2  治疗后口内像（略）

3  讨论

下前牙先天缺失在临床中较为常见，其病因一般认为有遗传因素、先天发育异常、内分泌紊乱等［3］，其临床可表现为下颌前段牙弓有散在间隙，前牙深覆牙合、深覆盖，下颌后缩或表现为内倾型深覆牙合，Bolton指数前牙比明显不调等，对面型影响较大，且为患者前来就诊的主要目的。关于下前牙先天缺失的矫治，有研究认为，在下颌切牙先天缺失错牙合 畸形矫治中，由于Bolton指数不调，决定拔牙的重要因素依次为面型，前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系及尖牙关系［4］。在本组25例中，17例（68%）采用了减数矫治，可见，为弥补Bolton指数不调，解决上颌拥挤，改善面型及前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系而进行对称补偿性减数矫治是矫治伴有先天缺牙的错牙合畸形的常用方法。一般认为，为减小矫正治疗的难度，对伴有先天缺牙的错牙合 畸形，原则上应尽量选用集中间隙结合义齿修复的方法来恢复牙列和咬合［5］。此外，对于不愿意拔牙或义齿修复的患者可结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤。对于邻面去釉的方法观点不一致［6］，但我们认为只要严格掌握适应证，以及去釉的厚度和治疗程序，并调磨去釉牙的形态，术后严格抛光、涂氟，可对轻、中度牙弓间隙不足或上、下牙弓牙量比例失调者常规应用［7］。因此，对于下前牙先天缺失患者的治疗，应具体根据缺失牙部位、数目、侧貌突度、Bolton指数及上、下颌牙量等方面情况进行综合分析，从而制定最适合患者本人的矫正方案。

【参考文献】

［1］ 稽国平，曹惠菊，翁思恩，等.上海地区上前牙先天缺失患者牙颌面形态分析［J］ .上海口腔医学， 2001， 10（4）：305-308.

［2］ 段银钟，孙应明，张云飞，等.用Bolton指数指导矫治下颌个别牙先天缺失［J］.中华口腔医学杂志，2003， 38（1）：43-45.

［3］ 张晓霞，冯海兰.多个恒牙先天缺失的缺牙特点分析［J］.现代口腔医学杂志，2005 19（1）：7-9.

［4］ 庞光明，周宏原.下颌切牙先天缺失错牙合畸形的临床矫治［J］.临床口腔医学杂志， 2004，9：563.

［5］ 陈远萍, 宋继超，胡 敏.伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫正治疗［J］.口腔正畸学， 2004，11（3）： 110-111.

［6］ Dechkunakorn S， Chaiwat J， Sawaengkit P. Congenital absence and loss of teeth in an orthodontlc patient group［J］. Dent Assoc Thai， 1990， 40（4）： 165-176.

［7］ 杨长湖，金 铸，郭 丹，等.62例伴先天缺牙错牙合畸形的正畸治疗临床分析［J］.口腔医学， 2007， 27（1）： 11-13.