正畸过程中产生转矩方法的研究进展

正畸过程中产生转矩方法的研究进展

在临床工作中，很多种原因都可以操纵矫治牙齿的转矩角度。Andrews主张如果平均值与转矩角度差距在2°以上，矫正过程中咬合关系的调整就会达不到预期效果。患者的先天条件和后天改变、矫治弓丝以及托槽的种类和性质都会影响转矩角度。对不同的患者，正畸医生能从众多的治疗方案中选出那种最适合患者并且实施治疗，这具有举足轻重的作用，也是正畸治疗良好的开端。矫治方案必须全方位考虑，其中就包括转矩角度的设计和控制。下面就产生转矩的方法综述如下。

    1. 应用精确转矩卡及转矩钳

    1.1 精确转矩钳

    精确转矩钳是在传统转矩钳上加了刻度。在施加根舌向转矩力的时候，于待转矩的部位用两把转矩钳以钳喙相对的方向夹住，左手在远中，钳喙向唇方，右手在近中，钳喙向舌方，左手固定住，右手将钳子转向牙根的方向，根据所显示的刻度，在做另一侧弯制的时候，刻度盘也要达到相同的刻度，使转矩更加均匀稳定。

    1.2 精确转矩卡

    精确转矩卡较传统的转矩卡不同之处在于凹槽的位置移到了手柄上，且在凹槽旁边设置刻度盘。在做牙根舌向转矩的时候，与转矩钳相似，将两把转矩卡以相对的方向卡住需要弯制转矩的部位，之后同1.1中转矩钳的操作方法相同，即可产生牙根向舌侧方向的转矩力。

    2. 表达转矩的方法

    2.1 摇椅弓

    临床上调整Spee曲线深度常用摇椅弓，它能够使前牙和后牙的高度改变。想要达到磨牙向后方直立的目的，需要施加一个使牙根向颊侧方向转矩的力量，但是如若想要达到切牙唇向倾斜并压低的目的，则需要施加一个使牙根向舌侧方向转矩的力量。

    2.2 弯制第三序列弯曲

    在方丝弓上弯制的第三序列弯曲即施加转矩力量，但是需要采取相应的措施预防或者抵消对其他牙齿产生位置改变的力量。

    2.3 转矩辅弓的应用

    转矩辅弓特别适合正畸最后阶段对个别牙齿进行更加细致的略微调整。陈国新等报道，于矫治牙齿的舌侧放置辅弓，这个辅弓要产生控制牙根移动、利于牙冠移动的作用，那么就需要在其上施加转矩力量，导致上颌切牙的临床牙冠长度会增加，牙根有向远中舌侧移动的趋势。

    2.4 直丝弓托槽加载转矩

    直丝弓托槽槽沟倾斜的方向使平直弓丝也能在矫治牙齿上施加转距力，既可以更加精细地控制牙齿的移动，也减少了临床操作时间，对于医生和患者都有好处。特别是弯制转矩角比较困难的方形弓丝也能使其实现控根移动。

    2.5 附加曲在方丝弓上的应用

    根据作用力必然产生一个大小相等、方向相反的反作用力原理，施加转距力牙齿旁边的牙齿会负担相应的反作用力，所以可以在弯制转矩处加上附加曲，既可以不影响其他牙齿，也能使弓丝变长，从而提供更加持久并且没有微生物侵入，那么远期的预后比较好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通过分离器械实施根尖封闭是难以实现的。因为冲洗液和药物很有可能会渗透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸钠液进行浸泡。这样能够在最大程度上防止感染的出现。

    在进行充填的过程中，就算无法即到达根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，这对于之后的手术成功具有重要的意义，根管的消毒对于断针的病例是比较关键的。患者可以利用口服抗生素来使得根外得到尽快的恢复，在根管中使用5%的次氯酸钠和3%的过氧化氢以及0.9%的氯化钠进行冲洗，在进行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸钠进行浸泡和消毒，这样来降低根管中微生物的繁殖。实施充填治疗以后应用临时的修复体对患牙进行保护或者调领。

    3. 预防的方法分析

    首先，医生需要进行规范的操作。操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题，无法有效了解根管的具体形态，使得器械与根管的长轴出现角度，在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序，或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作，也很容易发生器械折断问题。在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注，防止断针现象的出现，因此需要强化自身的专业练习和技术的培训，对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉，对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析，提升预备操作的技能，才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。其次还要保证器械的质量。

    根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等，而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环，这也是造成器械折断的关键因素。镍钛器械的弹性模量比较小，对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点，可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限，从而出现器械的折断问题，在极度弯曲的时候需要重视，规范使用。另外还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长，产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换，避免器械折断问题。

    还需要注意的是，操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构，这样才能保证操作能够心中有数。在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作，检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致，保持耐心和细心。还要在实际操作中根据正规的要求进行，避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题，可以应用边旋进和边退回的方式，交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大，可以结合机扩或者化学预备法来进行。

    4. 结论

    总而言之，根管治疗技术随着经济的发展和社会的进步也在逐渐革新，断针发生的频率也在逐渐降低，但是还是需要加强对根管治疗的分析，操作人员要掌握根管的解剖，在操作中保证耐心和细致。在这样的前提下根据操作的规程，会有效防止断针的出现，保证根管治疗的效果。