口腔大全
牙周外科手术
牙周外科手术治疗的原则是什么?
牙周外科手术包括牙龈切除术、袋壁刮治术、切除性新附着术、翻瓣术、膜龈手术、牙周骨手术、截根术、半牙切除术等。
其目的是彻底消除病灶,创造一个良好的牙周环境,以恢复牙列的健康和功能。
牙周外科手术无论术前或术后,均应进行菌斑控制。术中要充分暴露术区,使手术能在直视下进行。术前一定选择好适应症,凡属全身健康欠佳者,如有结核、肝脏疾病、心脏疾病、妇女妊娠早期或晚期、妇女月经期等均应延期进行手术。如患有血液病(白血病、血友病、再生障碍性贫血)或其他疾病的急性期,均为手术的禁忌症。手术应在无痛的原则下进行,选择局部麻醉,用药要足量、有效,注射部位要确切,单纯粘膜下浸润麻醉对牙周手术有时是不够的,必要时应增加阻滞麻醉或骨膜下麻醉。手术要求以无菌操作为原则。
牙龈切除术的适应症是什么?
牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。在术中将牙龈修整,仿成生理性的外形,以有利于菌斑控制。牙龈切除术的适应症有以下几条:①牙龈肥大或增生,牙冠显得矮短,有假性牙周袋存在者,或龈边缘肥厚,龈乳头圆钝,龈边缘不整齐,经基础治疗后,未能恢复正常形态者。②舌腭侧及后牙颊侧中浅度的骨上袋,但前牙唇侧应慎重对待,以避免术后牙根暴露过多。③位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。④制备洞型或冠桥修复时,如牙龈覆盖过多而影响修复者。 注意:对于牙周袋过深超过膜龈联合时,或伴有骨下袋而需作骨修整时则不适宜做牙龈切除术。
怎样做牙龈切除术?
常规消毒麻醉后,根据袋的深度用牙周探针或牙周袋印记镊在牙龈表面作出溢血点,然后用1%美蓝连点成线作为切口标记。用斧形龈刀的后刀缘在距标记线约2~3mm的根方牙龈处以45°角作切口,根据组织的厚度及该区的解剖特征,可改变切口与标线之间的距离以及刀口与牙长轴所成的角度,但不要切在牙槽粘膜上。龈刀斜行切入时,恰恰能切到牙周袋袋底。切除舌(腭)侧病损时,切开线与标记线之间的距离可稍近,角度要求可以不必过于严格。用斧形龈刀随标记线进行切开后,再用牙龈乳头刀的尖端正对龈乳头,并与龈面成45°从切口中插入牙间隙,再向近远中推插切断龈乳头,并用刀尖剥离,使与牙面彻底分离,避免组织撕裂。然后检查切口,发现剩余的软组织及不整齐的牙龈边缘应剪去,残留的肉芽和牙石要彻底刮除。用斧形龈刀的中刀缘刃口修刮创面,使创缘与邻接的牙龈表面刮成过渡的组织面。用盐水冲洗,压迫止血。最后作牙周塞治。
术后24小时内进半流质或软食,嘱其用非手术侧咀嚼,暂时不刷牙,可漱口。24小时后非手术区可刷牙。要防止牙周塞治剂脱落,若术后1周内脱落,应令病人漱口后,局部涂布1%龙胆紫,再上塞治剂。1周后拆除塞治剂。嘱病人用食指蘸抗生素软膏按摩牙龈3~5天,用软毛牙刷做竖转动法刷牙。术后如牙根暴露而发生牙本质过敏者,可做脱敏治疗。
怎样做袋壁刮治术?
袋壁刮治术适用于4~5mm深的牙周袋,且涉及牙面少,不需要骨修整成形者。常规消毒,局部麻醉。右手持刮匙,将其插入牙周袋底,使刀口磨锐的一侧紧贴袋壁,左手手指掌面按住牙龈表面以作支撑,刮除袋壁的感染组织,术中要用手指感觉和体会牙龈的菲薄度,以免牙龈被刮穿。手术可根据牙周袋的不同形态和深度,匙刮由袋底向牙合面方向刮治,由远中向近中方向移动而刮除袋内感染组织。若袋壁肉芽已被刮出而仍与软组织相连时,可用弯头眼科剪刀插入牙周袋内,紧贴着袋壁把肉芽组织剪除。用盐水冲洗袋内后,用纱布压迫牙龈2~3分钟,使袋的内壁与根面紧贴,防止形成有碍新附着的大块的血块。最后覆盖牙周塞治剂。
术后1周内,不要用患牙咀嚼食物。保持塞治剂表面及周缘的清洁,非手术区仍要仔细刷牙。若塞治剂脱落,应重新放置;5~7天后去除塞治剂。还应教会患者正确应用竖转动法刷牙,用牙线、牙签去除菌斑,以巩固治疗效果,防止复发。
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