根管预备程序的方案、特点及操作中的注意事项

根管预备程序的方案、特点及操作中的注意事项

根管预备程序一般有两种方案：布退法和冠向下法。所谓布退法，指的是器械先到达工作长度，然后从根尖狭窄部开始布退着换号，逐渐向后进行根冠预备；冠向下法则是先从冠方开始，然后到达根方。根管预备方法的分类有：步退法、步进法、无压冠进法、平衡力法、双外倾法、被动步退法等。

逐步后退法与冠向下预备法的对比来看各有特点：逐步后退法有较长的使用历史，在亚洲医学院的课程中被重点讲授，它从最小的器械开始预备，根管预备从根尖部1/3开始，常规（普遍）使用手用根管锉；而冠向下预备法目前正在被广泛采用，在美国牙医学院的课程中重点讲授，它是从最大的器械开始预备，根管预备则从根管冠方1/3开始，一般使用旋转扩大器械。冠向下法的优点主要在于：增强手指触觉反馈；使冲洗液能分布到根管各个角落；将弯曲处以上的冠方根管备成直通道；有利于去除根管内阻碍；有利于碎屑从根管口排除；有助于准确测定WL；较少偏离根管原始曲度和形态。

除了机械预备外，还有化学预备，作用为使机械预备更方便、更可靠。化学预备有两类化学制剂：其一是有机物溶解剂，如氯亚明、次氯酸钠，作用为把有机物比如细菌、残存的牙髓细胞等溶解以及消毒的作用。现在教科书上最佳的有机物溶解剂是次氯酸钠，有文献和研究报告，次氯酸钠呢在根管中静置10分钟、20分钟或是30分钟可以将根管中的大部分残存的有机物完全溶解；其二是无机物溶解剂，如乙二氨四乙酸（EDTA），作用为润滑根管壁和软化根管壁。EDTA的特点为不用于通，只用于畅。

根管预备一定要伴随有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操作程序中推荐使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后推荐使用氢氧化钙，它的碱性环境有利于抑制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈合，需要注意的是尽可能地清除根管壁上及侧副根管和牙本质小管中的有害物质，才能获得良好的远期效果，否则事与愿违。

此外，还要注意以下几方面：

1、对根管充填恰填的理解。在严密封闭的前提下、X片示根尖孔内，充填位于0—2mm，恰填的可能性最高，成功率占94%；欠填大于2mm时，根管成功率是76%；超填的成功率是68%，因为超填造成的愈合困难降低了它的成功率。所以根管治疗的时，尽力做到恰填。

2、对于细小根管做预备的程序把握。要全程疏通至20号器械，即根管探针从06、08到10K、10H、15K，然后15H、20K，循序渐进；然后使用有机物冲洗剂和无机物溶解剂反复地配合化学预备，最后使用根管成型器械。

3、对弯曲根管预备程序的把握。首先要术前X片和根管探针探查来确认走向和弯曲程度（注意器械的预弯，以避免出现台阶甚至侧穿）；全程疏通至20号器械，即根管探针从6、08到10K、10H、15K、15H、20K，采用术式平衡力、定向切割的方法；然后使用有机物冲洗剂和无机物溶解剂溶解，最后使用根管成型器械。