口腔大全
根管髓腔渗血的常见处理方法
即日局麻开髓,开放减压,放一疏松的CP小棉球,嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由是:认为髓腔渗血太多,要减压,直接封药会使患者更痛!我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的,她教我的临床经验就是这样的。认识:
1:我认为开髓减压好,可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中,首先,患者不敢触碰改患牙,复诊时主诉的疼痛不会,吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿,人就跳起来,好像睡觉时时一直想把口张开,不敢对合
2:暴露开放在口腔环境中,容易再污染根管,增加后续治疗的麻烦
3:增加患者就诊次数与时间
----------------------------很多人一直问我,为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢?
我认为原因由如下:
a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管,三根管的拔髓就头大,总拔不干净
b。必须承认根管的数目,弯曲度变异很大,有时是比较难拔的,包括我!
C:基层医生还是习惯用失活剂,这和经济,环境,收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关,
不可能每个人都去三甲医院进修,一口气吃成胖子。
-------------我的改良革新之处
很多人一见到渗血,就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。当年,我也曾这样,可效果不好。压了几分钟,牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候,又开始出血了,头都搞大掉。
{说下肾上腺素的止血原理,主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉,微小血管重新舒张到原来的情况,就不止血了!}
有没有更好的方法呢?
我的方法是,开髓后先让髓腔开放几分钟,将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时,用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟,渗血就会减少甚至不再有,效果显著!
我的理由是:利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓,对牙髓创面起一个药物“烧灼”,(此烧灼,患者无痛),形成一个创面覆盖,不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。用了效果很好。
经过FC棉球压迫止血2--5分钟后,便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰!
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