乳牙根管治疗的临床体会

【摘要】目的探讨乳牙根管治疗的临床效果和体会。方法选择2009年1月至9月在赤峰市元宝山发电厂职工医院治疗的94例根尖周炎患者，共126颗患牙，随机分为观察组和对照组，分别采用氲氧化钙糊剂和甲醛甲酚作根管内封药治疗，比较两组疗效。结果观察组显效54例，有效6例，无效7例，总有效率为89．6％ (60／67)；对照组显效29例，有效12例，无效18例，总有效率为69．5％ (41／59)，两组比较差异显著(P<O．05)，观察组疗效优于对照组。结论乳牙根管治疗的疗效是值得肯定的，氢氧化钙糊剂可以作为首选而在临床更多应用。

【关键词】乳牙；根管；根尖周炎；氢氧化钙

中图分类号：R781．34 1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(201 1)08-0068-02

乳牙根尖周炎是儿童常见的口腔疾病，多由口腔卫生差、食物含糖量过多以及乳牙钙化程度低等原因引起，若不能及时治疗，会给乳牙列的完整、乳恒牙的正常替换以及儿童牙颉的发育带来严重影响 ]，严重的可引起肾炎、风湿性关节炎等慢性疾病。根管充填是治疗乳牙疾病的一种有效方法，赤峰市元宝山发电厂职工医院应用氢氧化钙糊剂作根管内封药治疗乳牙根尖周炎，并与甲醛甲酚作了对比，报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象

2009年1月至9月在赤峰市元宝山发电厂职工医院治疗的94例根尖周炎患者，其中男57例，女37例；年龄3-10岁，平均6岁。共126 颗患牙，其中5l颗为前牙，75颗为乳磨牙；81颗为有窦道，45颗为无窦道。

1．2研究方法

依据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，观察组47例， 67颗患牙，对照组47例，59颗患牙。观察组用氢氧化钙作根管内封药，对照组用甲醛甲酚作根管内封药，两组年龄、性别等一般资料差异不显著(P>O．05)，可以进行组问比较。

1-3治疗方法

为了解牙根发育程度和牙根吸收情况，首先拍摄根尖x线片，测量根管长度，常规备洞及根管预备，将坏死的残髓拔除掉，在进行根管预备时注意不要损伤牙乳头，操作长度不超过患牙长度2mm，冲洗吹干时用3％过氧化氢和生理盐水反复交替进行，用扩大针清理管壁病变组织并将氢氧化钙糊剂送人根管内，根管口置一无菌小棉球、丁香油氧化锌暂封；对照组将蘸有甲醛甲酚液的棉球插入根管内，用丁香油氧化锌暂封。两组于治疗1周后评价疗效。

1．4统计分析

用SPSSl3．0统计软件进行数据分析，疗效比较用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1疗效判定标准

采用3级评定标准对根管消毒进行疗效分析：显效：封药7d患者无自觉疼痛，无扣击痛，牙龈肿胀消失，根管内棉捻干燥，无臭味；有效：封药7d后牙齿疼痛症状减轻或者消失，有轻微扣击痛，牙龈略有红肿，根管内棉捻略湿润，无臭味；无效：封药7d后疼痛症状无减轻甚至加重，有明显扣击痛和牙龈红肿，根管内棉捻湿润，有臭味翻。以显效和有效合并计算总有效率。

2．2两组疗效比较

观察组显效54例，有效6例，无效7例， 总有效率为89．6％ (60／67)；对照组显效29例，有效l2例，无效18例，总有效率为 69．5％ (41／59)，两组比较差异显著(P<O．05)，观察组疗效优于对照组，见表1。

表1 观察组和对照组患者根管消毒疗效比较

乳牙根管治疗的原理就是通过对根管内受到感染的牙髓和感染物质的清除，以进一步的根管消毒和根管预备彻底清除病灶，再对根管用充填材料进行严密封填，由于这些材料的可吸收性，从而能够促进根尖周组织的愈合，使患牙得以保留。不同的充填材料其疗效是不一样的，从本文的结果来看，氢氧化钙糊剂的根充效果要好于甲醛甲酚。

甲醛甲酚中含有的甲醛可以与腐败蛋白质的各种中间产物和最终产物结合生成无毒的物质，临床上正是利用这一原理将其作为根管消毒剂用于根尖疾病的治疗，并且常能获得较为理想的治疗效果，但近年来有不少研究证明甲醛甲酚具有的细胞毒性会腐蚀软组织，不明处的可以加QQ群交流牙病情况33*0343^02，并可作为半抗原与根尖周组织和牙髓组织的蛋白结合 】，使机体产生免疫反应，在一定程度上影响了其治疗效果，本文中甲醛甲酚组无效病例达到30．5％，说明甲醛甲酚并不是一种最为理想的根管消毒剂。而氢氧化钙的疗效明显优于甲醛甲酚，原因在于氢氧化钙具有强碱性的稳定理化性能，其pH值为10-12，能很好地抑制核酸杆菌、产黑色素类杆菌、丙酸杆菌和消化链球菌等在根管感染优势厌氧菌的生物活性 ，并可以灭活内毒素、渗透牙本质壁层、诱导硬组织形成，氢氧化钙封闭剂可以让氢氧根离子缓慢释放，从而使炎症状态下的内环境得到调节，其高pH值可以改变细菌细胞膜上的酶的化学结构而达到杀灭效果，缓解疼痛。此外，氢氧化钙还有利于根管壁软组织的溶解，通过清除根管内的组织碎片达到消除深部炎症的目的，其中的ca 和OH一可以经牙本质壁渗透到牙周组织，促进根尖周炎的治愈。

总之，乳牙根管治疗的疗效是值得肯定的，要注意选用合适的根充材料，氢氧化钙糊剂可以作为首选而在临床更多应用。

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