根管治疗一次法的临床应用与体会

【摘要】  在根管治疗过程中，根管消毒虽有一定作用，但经过彻底清理，扩大和冲洗后，大部分感染已被清除。而根管充填也绝不仅仅是机械堵塞，仍有继续的消毒作用。更重要的是病变的愈合，归根到底，还得依靠机体的防御修复能力。因此，只要把髓腔预备和根管充填做好，根管消毒这个步骤是可以省略的。由于一次完成，节省了病人往返的时间，所以开展一次法有一定意义。

【关键词】  根管治疗；根管治疗术一次法
 
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

当前，根管治疗术发展的总趋势仍然是包括3个方面：一是努力设计制造更好的根管扩大器械；二是研究合成强力有效的杀菌剂；三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料。

但是，根管治疗术一次法有它本身的局限，不能完全代替多次法。根据目前的认识，一次法的主要问题是易发生术后反应。有些病例如采用一次法，往往可能发生急性根尖周炎症，这种就需要多次法进行治疗。如果我们能仔细选择适应证，控制术后反应以及采用即时有效的消毒，则一次法基本上也能获得成功。

1  材料与方法

1.1  病例选择  新鲜冠折及烤瓷修复备牙露髓10颗，其中9颗前牙，1颗后牙；牙髓炎56颗，其中15颗前牙，41颗后牙；根尖周炎36颗，其中14颗前牙，22颗后牙。年龄为15～78岁，男68例，女34例。

1.2  治疗方法  (1)常规检查，拍牙片了解根管及根尖周情况。(2)开髓，彻底拔髓，清理根管，扩大根管至根尖牙本质与牙骨质交界处，用3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管，测量根长，吸水纸捻或棉捻吸干，牙胶尖加根管糊剂充填根管，磷酸锌水门汀封住根管口及髓腔。(3)术后拍片，X线示根管充填严密，充填料抵达全部腔隙，根管充填料距根尖约1mm以内为适充。超充或欠充均应重新充填。(4)再行其他牙体充填或修复，保存牙片以备随访时作对比。

1.3  疗效评定标准  治愈：术后1年无任何临床症状和体征，功能良好，X线片显示根尖周正常或原有根尖周透射区消失或缩小。失败：术后有明显自觉症状，有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合，不能咀嚼，X线片显示原有根尖周无异常者出现X线透射区或原有X线透射区不变或扩大。

2  结果
 
102颗中有2颗在术后48h内因出现自发性，持续性疼痛而去除根充物，改做多次法完成治疗充填。其余100颗在48h内复诊，无不良反应，或有轻微胀痛，口服螺旋霉素和甲硝唑2天后症状消失。术后1年复查83颗，均治愈。治愈率98.04%，失败率1.96%。

3  讨论

不是所有病例都适用于一次性根管治疗，病例选择很重要。对于有严重解剖形态异常或操作障碍的牙，应避免用一次法。对于急性根尖周炎，要先进行根尖周减压，即先开髓扩通根尖孔引流2～3日；有脓肿形成时还必须切开排脓，同时视病情轻重采用口服或输液途径给予抗生素类药物，以加速症状的消退，然后再行一次法。

操作谨慎，避免根尖周受到机械损伤是防止术后发生急性根尖周炎的关键因素。有什么问题可以参考牙健网www*yake*net*cn，或者加牙健网的QQ群了解：144@270*484，本组失败的2例均为根管钙化狭窄，采用机扩针扩大根管时不慎将机扩针穿出根尖孔，导致根尖周损伤所致。

活髓牙在拔髓后常有溢血现象，笔者认为拔髓彻底，用3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管数次亦能有效止血。

关于在根管预备后采用即时药物消毒问题，笔者认为可不必。因为所有的药物在组织培养中都表现出细胞毒性，彻底清理根管及应用冲洗液冲洗根管能足够减少细菌水平，使得局部防御机制能够完成根尖周病损的愈合。不用药物消毒还可避免不慎将药物导出根尖孔刺激根尖周组织。

在一次性根管治疗操作过程中，必须严格遵守无菌操作规程，同时最好在60min内完成治疗。一次法适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，以及牙髓坏死的病例。在操作过程中，应竭力避免使根尖周组织受到附加的刺激，例如应防止器械穿出根尖孔，冲洗时不能加压，以及充填根管时避免超填或超填过多等。一次法所用的根管充填材料有无持续的消毒作用，与疗效很有关系。临床实践结果，用磷酸锌粘固剂充填根管，远不如根管糊剂充填根管的好。

总之，只要病例选择合适，操作熟练，谨慎，一次性根管治疗是方便而有效的。