一次性根管治疗保存后牙纵折的临床分析

来源:牙健网 时间:2023-09-28 13:27:38 责编:护牙顾问 人气:

【摘要】  目的:探讨后牙纵折保存治疗的理想方法。方法:对67颗纵折后牙采用环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复的保存治疗,进行随访观察3年。结果:67颗纵折后牙保存治疗,成功58颗,失败9颗,成功率为86.57%。结论:对后牙纵折采用环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复的治疗可有效保存,并发挥正常咀嚼功能。

【关键词】  牙裂;根管疗法;牙修复,永久

[ABSTRACT] Objective: To investigate the ideal method of reserving therapies for posterior teeth with longitudinal fracture. Methods: Sixty seven cases of patients suffering posterior teeth with longitudinal fractures were treated by reserving therapies including circumferential wiring, singlevisit root canal and metal full crown. All the cases were followup for 3  years. Results: Fifty eight cases were reserved effectively and 9 cases were extracted due to failure. The success rate was 86.57%. Conclusion: The teeth with longitudinal fractures can be reserved effectively and perform a good masticatory function by the above therapies.

[KEY WORDS] Schizodontia; Root canal treatment; Metal full crown; Permanent

后牙纵折是指从牙冠到牙根纵形完成裂开,累及牙根或根分叉及牙槽骨。临床上很常见,在治疗上有一定困难,影响保存治疗的成功率,往往被拔除后义齿修复。2003~2006年我科采用钢丝环扎固定、一次性根管治疗后、铸造全冠修复保存,治疗67颗后牙纵折,随访观察3年,效果良好,现报告如下。

1  资料和方法

1.1  临床资料

患牙要求折裂后就诊时间在2周以内,牙体松动不明显,或折裂片略有松动不超过2度,X线片示根分叉处无明显破坏的活髓牙或死髓牙。在2003~2006年期间,就诊于我科门诊的67例67颗近远中向纵折裂的后牙作为观察对象,其中男性38例,女性29例,年龄22~71岁,纵裂时牙髓状态为活髓牙21颗、死髓牙46颗,均未做过根管治疗。

1.2  方法与步骤

所有保存治疗的患牙,首先用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液将裂隙及牙周反复冲洗干净,碘伏消毒,手法复位,用高速牙钻围绕牙冠最大周径下方制备一宽约1.0 mm,深约0.5 mm的环形沟槽(注意具体深度以防止再折为准),取直径0.3 mm的结扎钢丝双股扭结后,置于沟槽内环扎固定,随即进行一次性根管治疗(活髓牙在局麻下进行),予黏接性玻璃离子密实充填,按铸造全冠的要求作牙体预备、取模、制作临时冠、并试戴,适当降低咬颌,以保护患牙全冠修复。全冠制作好后,调颌、试戴1周,观察无不适时,再复诊作永久粘固。

2  结果

2.1  疗效评定标准

成功:修复后患牙有良好的咬颌关系,无明显咀嚼不适,无窦道,X线牙片显示根尖周无病理性破坏。失败:修复后患牙不能咀嚼一般软食,继发根尖周炎或牙周炎,X线牙片示根分叉或根尖周有明显的骨质破坏和吸收。

2.2  疗效结果

本组后牙纵折67颗经环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复保存后随访3年,按上述标准评价临床疗效:成功58颗,失败9颗(占13.43%),成功率为86.57%。

3  讨论

纵裂牙裂隙预防感染是必要的。牙纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通,细菌可由此侵入造成感染,因此,笔者采用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液交替将裂隙及牙周反复冲洗,尽可能保证裂隙无污物,形成一个清洁的环境,这对预防牙周膜的水肿和继发感染是非常必要的。本组失败的病例主要是由于折裂缝内清理不彻底,未能有效控制感染。

纵裂牙早期复位固定也极其重要。国外有学者报道[1],后牙冠根折裂早期固定后,发现折线处有大量牙骨质沉积,患牙呈骨性愈合。此外,早期及时的复位固定,可阻塞感染通道,减少牙周膜的感染机会,对于患牙骨性愈合非常重要。

有些学者经研究发现[25],只要早期固定、封闭裂隙、消除髓腔的感染灶,就可以避免牙周组织的感染。即使原有感染,也可通过折裂线处牙骨质沉积而治愈。在本组治疗中笔者采用一次性根管治疗,大大地减少了感染机会,黏接性玻璃离子充填修复能更好地减少边缘微漏,特别是全冠修复后,进一步阻断口腔环境与裂隙间的通道,减少了牙周感染的发生。

及时正确的复位、牢固的环扎固定、一次性根管治疗是保存治疗的先决条件。本组治疗又采用备牙、调牙颌患牙等措施,能较好地避免临床操作和咀嚼运动时对纵折牙的再创伤,减少正中颌和侧方颌的咬合力,防止患牙进一步折裂,有利于牙周组织炎症及感染的控制和康复。总之,在严格掌握适应证和正确操作的前提下,纵折后牙以环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复的方法保存治疗,其疗效可靠。

【参考文献】

1 Saad AY. Endodontic therapy of traumatized incisors with crown and transe verse intraalveolar root fractures[J].Oral Surg,1991,72(4):468.

2 徐建芳.26例后牙纵折保存治疗的临床分析[J].口腔医学,2001,21(2):9495.

3 黄玉朝,王晓媛.238例后牙管根纵折的临床分析[J].上海口腔医学,2003,9(1):1820.

4 唐义秀.74颗牙根纵裂的临床分析[J].华西口腔医学杂志,2002,10(5):388389.

5 孙敦方,王益骏,胡闻奇.纵折后牙的保存方法和疗效分析[J].上海口腔医学,2004,13(5):452454.