HA根管糊剂在年轻恒牙根充中的应用价值

羟基磷灰石(Hgdroxyapatate 简称HA)既与人体牙和骨组织的无机质相似，又具有良好的生物相溶性；同时，它还可与人体细胞膜表面的多糖、糖蛋白等通过氢键相结合，从而与骨组织形成骨性结合，因此，它是目前最优良的牙、骨缺损的修复替代材料；目前，它已作为骨缺损修复的首选材料而用于临床；但是，应用含有HA混合物作为根管治疗的充填材料尚不多见；笔者近年应用自制HA根管糊剂作为年轻恒牙的根充材料，先后治疗120例(160颗牙)，效果堪称满意。现结合临床资料报告如下：

1临床资料

本组120例(160颗牙)，男74例(99颗牙)，女46例(61颗牙)，年龄14～18岁，其中，前牙128颗牙，后牙32颗牙；分别患牙髓炎70颗牙，患根尖周炎90颗牙。

2材料与方法

应用粉末型HA，研磨达100目筛，装入瓶内高压消毒灭菌，再加入少量碘仿、灭滴灵等混成粉剂备用；选择合适病例，拍摄X线牙片，常规根管预备；感染根管需换药直到叩诊阴性，症状消失，经冲洗、干燥后行根管充填，充填时，取HA粉剂(内含碘仿与灭滴灵等)，用灭菌蒸馏水调拌成糊剂；用探针挑取少量糊剂置于根管口，再以Ⅰ～Ⅱ号扩大针或根管充填器将糊剂送入根管内，再取1～3根牙胶尖充填入根管，拍摄X牙片示根充良好，即可用锌汀试补或直接用复合树脂作永久充填。

3治疗结果

全部病例经上述充填，随访2～3年，在120例(160颗牙)中，显效126颗牙，占78.8%，有效27颗牙，占16.8%，总有效率为95.6%，其中，失败7颗牙，占4.4%(详见附表  略)。

显效：临床症状消失，咀嚼功能良好，X线牙片示骨质无破坏，根尖无阴影，根尖孔闭锁或出现钙化。
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有效：临床症状基本消失，咀嚼功能尚好，X线牙片示骨质密度降低，根尖区阴影缩小或消失。

无效：临床症状未消失，不能咀嚼食物，出现颊瘘或松动，X线片示骨质消失，根尖阴影扩大，牙松动≥Ⅱ°以上。

4讨论

应用HA作根充材料治疗160颗年轻恒牙，并随访2～3年，总有效率为95.6%，由此可见HA是一种根充的良好材料，它的化学结构与脊柱动物的骨组织相同，对人体无毒、无刺激，在人体骨组织中HA以结晶形式存在，故在人体内不会引起炎症及免疫反应

［１］目前，它是最好的生物相溶性材料，它的生理特点类似牙骨质，应用HA糊剂作为根管充填剂，用以封闭根管，治疗年轻恒牙等。虽然，HA本身并无成骨性，但它能提供适合骨沉积的生理基质，引导周围骨组织增生或再生并沉积封闭根尖孔；

［２］它们的结合属于一种化学性结合，在充填根尖孔未闭的年轻恒牙时，HA颗粒较细的部分趋向中心移动，颗粒较粗的部分则可在喇叭口处起稳定的支架作用，因此能很快封闭根尖孔，并随之与人体齿槽骨组织牢固结合，从而可以避免根充超充引起的并发症；它作为年轻恒牙根充材料，即使超充，也不会象其他材料那样导致不良后果。除此之外，HA在根管内与根管壁上的牙本质保持一定的硬度，不会使牙体组织变脆而导致牙体折裂。虽然，它本身并无灭菌、杀菌作用，但加入碘仿和灭滴灵等药物后，即因碘仿在组织中缓慢分解产生游离碘而对根管内微生物具有杀灭作用，另外，它还能吸收根尖区渗出物，使根尖组织干燥，有利于提高对微生物的杀灭效果；灭滴灵具有良好的抗厌氧菌感染的作用，能有效地杀灭根管内的厌氧菌，

［３］此外，HA糊剂活动性较差易造成充填不足，在使用前尽可能研磨细点，在充填时再加上牙胶尖，即可起到严密充填甚或略微超充目的，HA根管糊剂作为理想的年轻恒牙充填剂确实是一种值得临床推广应用的方法。

参考文献

1.韩建国.磷酸三钙根管充填糊剂的临床研究.口腔医学纵横杂志，1995，11(2)：84-85

2.张乐生等.HA糊剂感染根管充填195例临床疗效观察.口腔医学，1995；15(1)：41-42

3.裴传道等.空管药物疗法治疗乳牙牙髓病和根尖周病的临床研究.临床口腔医学杂志，1998，14(1)：49-50