微波消毒治疗根尖周病的临床观察

微波具有升温的热效应功能和改变生物体内电荷和分子结构及运转规律的非热效应功能，并能在较低的温度下流消毒灭菌。我们作过动物模型微波消毒治疗后的组织学切片观察；根管消毒前后的细菌培养及临床观察112只牙6～12个月内的近期根管治疗结果，其中牙胶尖充填组成功率98.41％；空管治疗组成功率95.95％，证明微波消毒治疗根尖周病是有效的，能缩短治疗时间，是一种良好的根管内消毒灭菌手段，本文并对微波消毒根管的机理作了初步探讨。
    关键词 微波 消毒 根管 根尖周病
    随着医学科技的发展，微波的生物学效应已被医学领域采纳，微波消毒的研究和应用近年来日益增多。在高功率微波照射时被照射的生物组织温度会逐渐上升，将微波的能量转换为热能，高强度的电磁场还可以明显的改变生物体内电荷和分子结构及运转规律，我们的研究通过动物实验，细菌培养和临床观察证明这两种生物学效应对难治的根尖周病有消毒灭菌作用，本文仅从临床观察进行报告。
    材料和方法
    1、口腔微波治疗仪为输出功率为0～110W可调式，针状辐射探头长度不等，1～2.5cm各型，微波频率2450MHz，腔体电流30～40W，声控显时。
    2、病例选择：门诊急、慢性根尖周炎患者，牙髓坏死、坏疽或有脓肿形成，全部为恒牙。     3、方法：常规开髓、拔髓，无急性症状即可进行微波消毒根管治疗，有严重叩痛者可等急性期缓解后进行治疗。用1号针轻扩根管，碘氧液冲洗、吸干，选用适合根管长度的微波辐射****插入到根管内，起动电源，通电时间3～6s，纸尖测试根管内干燥后便可充填。为检测微波消毒根管后的效果，我们采用不含有任何继续消毒灭菌作用的充填材料根充，并分两组进行。（1）空管治疗：在微波消毒根管后用氧化锌丁香油糊剂盖在根管口上，磷酸锌粘固粉封洞。（2）牙胶尖充填，在微波消毒根管后，用牙胶尖加磷酸锌粘固粉充填根管。
    4、疗效评定标准：6～12个月后治疗牙叩痛、无瘘、有良好的咀嚼功能，X线片示原有根尖稀疏区缩小或消失，或见有骨小梁生长者算成功，根尖病变改变不大者为有效，仍计算在成功中。
    结果（见表1～3）
    表1 两种不同充填疗效观察
    组别 成功 有效 失败 成功率％
    空管组n=49 40 7 2 95.95
    牙胶尖组n=63 52 10 1 98.41
    表2 两种不同的充填与牙位分布情况
    上颌 合计 上颌 合计
    前牙 双尖牙 磨牙 前牙 双尖牙 磨牙
    空管治疗 14 5 9 28 5 14 2 21
    牙胶尖充填 39 5 0 44 8 11 0 19
    表3 疗效与牙位分布情况
    空管组 牙胶尖组
    成功 失败 成功 失败
    前牙 上 20 44
    下 16 2 18 1
    后牙 上 9
    下 2
    合计 47 2 62 1 49 63

    讨论
    采用相同消毒法作不同的根管处理，空管疗法和牙胶尖严密充填，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。空管组治疗前3例有瘘，牙胶尖组8例有瘘，术后复查中瘘全部痊愈。
    近来有关感染根管的微生物学研究表明，感染根管是多种细菌引起的混合感染，以厌氧菌和专性氧菌的混合感染最常见，感染的根管牙本质深层主要存在专性厌氧菌，而感染根管牙本质内的内毒素在30μm内较高，为此在临床医疗中根管的机械扩挫与药物消毒是治疗尖周病的重要手段。而微波消毒灭菌的机理是热效应和非热效应的综合作用，前者是在电磁场的作用下生物组织中的自由电荷被迫作正负周期性振动形成电流传导，或者微生物死亡。非热效应作用是因微波辐射可致细胞电位改变，使细胞膜通透性改变，并破坏微生物化学成份结构而导致细胞死亡。因此可以减少根管的预备和药物消毒。
    在我们的动物实验研究中，组织学切片显示根尖愈合和趋向愈合；作根尖周炎性细胞计数，对照每平方毫米成百上千数不清，微波消毒根管后空管治疗计数为20～30个/ mm?，牙胶尖充填计数为10～16/ mm?，两种方法治疗结果都符合要求，与临床结果一致；且动物牙根管内测量试验根尖孔区温度73.6℃，牙颈部龈组织区为32.7℃，这充分说明临床上微波仅对治疗牙有作用，而不会影响附近软组织。
    根据丁兰英等的研究，用微波辐射60s，温度达49～50℃时即可杀灭99.6％的金黄色葡萄球菌，99.95％绿脓杆菌以及其它细菌。我们对20例病人在感染根管内作微波消毒前后的细菌培养术前根管内培养100％有菌，消毒后80％的根管的无细菌生长；微波消毒根管前培养出厌氧8株，消毒后未培养出一株厌氧菌。微波消毒根管的灭菌效果是微波的电场方向与被加热物体外形长轴平行时最好，在根管治疗中电场方向与牙的长轴一致，而微波的辐射波又与牙质小管的排列方向一致，因而取得了较好的灭菌作用。
    从表3看上下颌牙位不同疗效也不同，失败的3例全为下前牙，可能与前牙根管特细针状辐射器不易到根尖消毒不够严密所致，也由于下颌体引流效果不如上颌，急性期未完全被控制住的原因，而上颌前牙不论空管组、牙胶尖组全部成功，其中有22例切角缺损用自制支架光固化或贴面修复取得满意的效果。 
    我们利用碘氧液清洗根管，目的是冲洗出开放根管中的食物残渣，并使根管壁上保持少量的药液，当微波照射时碘氧液气化进入牙本质小管内增强微波消毒根管的效果。
    在作微波辐射时有轻度疼痛和烧灼感，无其它不良反应，无并发症；这是因为照射功率密度大到因热而损伤组织水平就会感到疼痛，轻微疼痛刚发达到加热的极限功率而不会引起组织的损伤。
    小结
    微波的一种很好的根管内消毒灭菌手段，微波消毒治疗后6～12个月疗效观察空管组和牙胶尖充填组无明显差异；微波消毒治疗后上颌单根牙疗效明显优于下颌单根牙；用微波治疗根尖周病能缩短复诊次数，方便病人。