碘伏运用于根管治疗临床操作方法

       目的 研究碘伏作为一种可替代的根管消毒药，观察其治疗效果，观察其是否是比甲醛甲酚（简称FC）更有优势的根管消毒药。方法200颗急性牙髓炎伴有急性根尖周炎的患牙，为在开髓根治中，经常规清理根管症状缓解但仍有叩痛的患牙，随机对100颗患牙选用碘伏（5 g/L），而对另外100颗患牙选用FC消毒根管。结果 确有为数不少的患者感刺激性自发胀痛明显，不能耐受，从而阻碍治疗进程。结论 碘伏是较FC更有优势的根管消毒药。

       根尖周炎；碘伏；根管清毒；临床疗效碘伏被视为不良反应小，其对G+、G-的需厌氧菌、真菌、孢子、原虫及病毒的杀死作用，已得到临床肯定。碘伏被认为是一种可换代的根管冲洗、消毒药物；是临床治疗感染根管的首选药物；应用于口腔治疗，是一种有前途的药物［1］。急性牙髓炎伴有急性根尖周炎是口腔门诊的常见病、多发病，在对其开髓根治过程中，选择根管消毒药物是至关重要的一步，其治疗效果佳，为以后取得口腔修复的成功效果同样是至关重要的因素之一。本文以碘伏为研究对象，对其消毒根管的临床疗效进行评估。

    1  材料与方法

   1.1  材料  采用江西草珊瑚消毒用品有限公司研制生产的赣草珊瑚牌碘伏皮肤黏膜杀菌剂，碘含量4.5~5.5 g/L（即含有效碘的0.5%）；上海二医张江生物材料有限公司研制生产的FC。

    1.2  病例选择  年龄18~70岁，根尖发育完全的急性牙髓炎伴有急性根尖周炎，开髓根治中经常规清理根管后，症状缓解，但仍有叩痛的患牙为对象。随机分成两组，试验组（碘伏）：前磨牙34颗，磨牙66颗；对照组（FC）：前磨牙41颗，磨牙59颗。
   1.3  方法  选在临床上经前述诊断常规处理后为前述情形并且无瘘管的患牙。在随机两组中，试验组患牙被选用碘伏（5 g/L）冲洗，有必要时可多次冲洗，根管吸干后，碘伏棉捻置入根管，视情可开放或暂封。对照组患牙被选用FC棉捻，消毒置入根管，视情可开放或暂封，嘱患者若感到根尖周有刺激自发性胀痛不能耐受的加重症状，可随时复诊。  

1.4  疗效评定标准  显效 （即治愈）：用药后无疼痛主诉，无叩痛，无咬牙合痛，患牙原松动明显减轻，根尖部牙龈无肿胀、无瘘管，色泽正常，无扪痛，取出根管内棉捻无脓或血等渗出异物，无异味。有效（即好转）：无疼痛主诉，虽有叩痛，但减轻，咬牙合痛基本消失，牙松动度有所减轻，牙龈略有肿胀，略有扪痛，但无瘘管，棉捻有少量渗出物和有轻度异味。无效（即无好转）：患牙出现自发性刺激性不能耐受的胀痛，仍有叩痛和咬牙合痛，患牙松动度无减轻，有扪痛，但无瘘管，牙龈有肿胀，棉捻渗出物较多，异味浓。  

1.5  统计学方法  计数资料采用卡方检验，检验水准为α=0.05。    2  结果    两组疗效比较结果见表1~3。由表1结果可见，试验组的疗效明显好于对照组（P<0.05）。从表3结果可见，试验组根管治疗所需天数明显短于对照组（P<0.001），试验组治疗所需天数较短者所占比例高于对照组。表1  两组疗效比较注：χ2=10.657，P=0.005表2  两组患者药物置入根管后患牙疼痛发生情况 注：χ2=33.113，P=0.000 表3  两组根管治疗所需天数 注：χ2=44.384，P=0.000    3  讨论    碘伏又称聚维酮碘溶液［2］，其主要成分是聚维酮和碘的络合物，在接触根管壁或根尖周患处后，能逐渐解聚、溶解、释放出碘，因而它保持了传统碘类制剂的高效、速效、广谱的杀微生物作用。同时，因为络合剂载体上碘的缓慢释放，故杀菌使用更持久，同时它具有很好的无毒水溶性、渗透性强、成膜、黏合等特点［2］；碘伏成本低，取材来源方便，挥发的药物的气味淡，刺激性弱，便于推广；又克服了传统的FC挥发的药味浓，刺激性强，FC诱发根尖部刺激性自发胀痛使患者不能耐受的不足，而且有文献提出FC毒性较强，甚至提出它有致癌性［3］。    无效原因分析：试验组中无效的7颗病牙，有2颗病牙因患者本人咬牙合关系原因，就诊前就已诱发根尖1/3有根折；另2颗病牙有高度弯曲狭窄的根管，这两类病例须行根尖切除术、根尖倒充术，才能达到消除根尖病变的目的。还有3颗病牙是顽固性根尖周病变，其可能与放线菌感染有关［3］，可继续寻求通过提高碘伏药液浓度由5 g/L提高至10 g/L进行消毒根管［1］等治疗，消除根尖周炎症。

    总之，对照组患者用FC后患牙根尖部自发性、刺激性胀痛发生率明显高于用碘伏的试验组（P<0.001），说明了碘伏比FC的疗效要好。