根管治疗应注意的问题

根管治疗应注意的问题



1、无菌观念：

从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。

2、根管口的寻找

定位和穿通：
1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。

髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉(Stick)。

根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。

2、显微镜或放大镜帮助找根管口。

3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

4、EDTA对寻找根管口有帮助。

根管通畅和预备：
10#锉通常太粗;06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定;并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。

3、钙化根管预备注意：
①NaOCl的大量冲洗
②根管锉缓慢进入根管
③每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
④达到工作长度时，应照X线确定。
⑤勿使用强酸强碱辅助预备
⑥使用EDTA糊剂或液体辅助预备
⑦超声波辅助预备
⑧充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
⑨可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。