保存活髓的意义及活髓保存治疗的现状及难点

保存活髓的意义及活髓保存治疗的现状及难点

【保存活髓的意义】

牙髓组织的健康对于牙齿行使正常功能和长期生存具有重要意义。一方面牙髓活性的保存会使年轻恒牙牙根持续发育；另一方面牙髓作为生物感受器可对病理刺激产生防御性反应，具有使牙本质再生的能力。

保存活髓利于阻止细菌感染，减少根尖周炎的发生，维持牙齿的正常机能。文献报告显示，根管治疗后磨牙的失牙风险较之活髓牙增加了7倍。因此，保存活髓不仅对年轻恒牙，对牙根已经发育完成的成熟恒牙也同样具有重要意义。

【活髓保存治疗的现状及难点】

由于牙髓组织处在四壁坚硬的髓腔中，仅通过狭窄的根尖孔获得血运，因此，保存活髓治疗一直被认为适应证范围窄，仅限于机械性微小露髓。

对因龋所致露髓，由于临床上尚缺乏可以准确、客观判断牙髓状态和感染范围的诊断方法，使得一部分有可能保存活髓的病例，常因医师对成功保存活髓缺乏把握而不得不摘除牙髓行根管治疗术。

分析保存活髓的难点，主要包括以下几个方面：①术前对牙髓状态的正确判断；②术中既要彻底清除龋坏组织的感染，又要避免对牙髓的进一步损伤；③目前临床仍缺乏既具有抗菌性又具有促进牙髓损伤恢复、诱导修复性牙本质形成的理想盖髓剂。

【保存活髓的可行性】

生物学基础

成体牙髓自身尚具有修复潜能。成体牙髓组织中有牙髓干细胞（DPSC）的存在，该干细胞具有向成牙本质细胞分化的能力。牙髓组织中成体干细胞的存在为牙髓损伤后的修复提供了生理基础，当牙髓受到局限性损伤时，剩余牙髓组织中的牙髓干细胞在盖髓剂的诱导下向成牙本质细胞分化，产生新的牙本质以隔绝外界刺激，成功保存活髓。

临床实践研究结果

越来越多的临床证据表明，恒牙深龋所致露髓后行活髓保存治疗是可行的。研究发现，龋坏致露髓并不意味着细菌已经侵及牙髓。通常情况下，近髓处软化牙本质含有的细菌产物已到达牙髓，但细菌本身并未侵及牙髓，通过直接盖髓和冠髓切断术，可以在很大程度上保存活髓。

临床研究结果显示，用三氧化矿物盐聚合物（MTA）进行直接盖髓的成功率为80%~90%，用氢氧化钙进行直接盖髓的成功率也可达到70%~75%。许多临床研究涵盖了6~90岁的患者，年龄跨度较大。这些研究使我们看到，对于深龋所致露髓的恒牙进行活髓保存治疗的可行性。