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畸形中央尖危害及处理
畸形中央尖危害及处理
患者: “我这个牙龈边总是起个小疱,有时候还会有点脓液,你看我需要吃些什么药物。”一个20多岁小伙子问道。
医生: “哦?你这个情况有多久了?”
“大概有一年时间了,开始没怎么注意,最近好像总是有点不舒服。不会很严重吧?”小伙子有点紧张。
“好的,我先检查一下吧。” 我检查了一下患者的口腔情况:#34牙体颜色变深,可见畸形中央尖折断痕迹,叩不适。其颊侧牙龈可见瘘管,探有少量渗出,牙齿无松动。
“你这个情况应该是这个牙齿根部的慢性炎症,需要拍个牙片看看牙根及根尖问题。”基于患者表现症状和检查所见,考虑#34牙髓坏死,慢性根尖周炎,拍片主要是想要了解患者根部发育情况。
患者同意拍片。牙片显示:#34根尖部呈喇叭口状,根尖周阴影(图1)。前后牙齿未发现异常。
图1 #34根尖情况
通过与患者的交流,决定试行根尖诱导成形术,常规开髓,发现牙髓完全坏死,根管清理,封入Vitapex糊剂(图2),髓腔暂封。1个月后复诊后拍片显示:根尖部炎症阴影面积减小,根尖周部分骨化,根管内药物部分吸收(图3)。打开封药,根管内清理,补充部分诱导糊剂,继续暂封,约定期复诊。
图2 封入糊剂
图3 1个月后根尖情况
诊断和治疗思维要点:
诊断:#34畸形中央尖,慢性根尖周炎。
诊断依据:#34牙体颜色变深,可见畸形中央尖折断痕迹,叩不适。相对颊侧牙龈可见瘘管。牙片显示:#34根尖部呈喇叭口状,根尖部阴影。
治疗思维要点:患者表现为比较明确的慢性根尖周炎。根尖尚未发育完成,可以尝试引导根尖部形成,进而能够封闭根管,达到治疗的效果。
处理技巧和心得体会:
(1) 该病例慢性根尖周炎诊断明确,但是确定治疗方案仍需慎重,主要是因为本例病因为畸形中央尖,而非一般的龋病所致。此类患牙牙髓坏死出现在早期,当患牙发育到咬合位置,畸形中央尖折断导致牙髓感染,进而影响牙根的继续发育,造成影像上的喇叭口状态根尖部的表现,这给我们封闭根管系统造成了困难,故而在选择治疗方案上我们考虑根尖诱导。
(2) 针对患者的症状和检查体征,做必要的影像学检查。通过拍摄X线片,可以了解根尖孔的发育情况及局部炎症情况,同时可以作为后期治疗的疗效比对,做到长期的对比观察。
(3) 治疗计划的设计基于长期的观察过程,需要和患者良好沟通。治疗效果需要定期评价以及调整,如果长期效果不佳,则考虑根尖手术,行根尖部倒充填封闭根管。以上治疗计划应该向患者明确说明,并取得患者同意。
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