口腔大全
地塞米松替硝唑在根管治疗中的联合应用
目前临床上多用0.9%生理盐水和3%双氧水冲洗根管,然后封 入不饱和甲醛甲酚或木馏油进行根管封药消毒,但对有些病例效果不很明显,原因可能与细 菌耐药性增加和传统药物消毒作用不强有关。本研究旨在寻找一种根管消毒的有效药物,以 提高临床治疗效果。
一、材料和方法
1.临床资料:本组189例240颗牙,其中男102例146颗牙,女87例94颗牙;年龄1 8~49岁,平均32.4岁。患病类型:急性牙髓炎26颗,慢性牙髓炎3颗,牙髓坏死坏疽12 0颗,急性根尖周炎42颗,慢性根尖周炎49颗。
2.治疗方法:240颗牙随机分成E1、E2、E3和E组,所有患牙均在无痛条件下开髓拔髓扩根管,用3%双氧水和0.9%生理盐水交替反复冲洗,然后按分组进行不同的治疗方法: E1组,用含替硝唑(TN)4mg/L的溶液冲洗根管1~2次,地塞米松(DM)注射液2ml冲洗1次,轻 轻吹干后封FC 1周换根管充填;E2组不再冲洗,但封药为0.75mg DM和0.5gTN研成粉末以木榴油调和而成的糊剂;E3组既用DM和TN进行根管冲洗,又用DM和TN进行根管封药消 毒;E组为常规治疗组进行对照。各组根管充填方法相同。
3.条件控制:①所有操作均由具有5年以上的口腔
4.疗效判定标准:显效:封药后无疼痛及不适,根管充填后患牙无症状,复查牙片根尖周无阴影或原有阴影消失;进步:封药后疼痛很快减轻或疼痛消失,根管充填后患牙无症状,复查牙片根尖周无阴影或原有阴影明显减小;无变化:封药后患牙有轻微疼痛及不适,根管充填后患牙仍有不适感,复查牙片根尖周开始出现阴影或原有阴影无缩小;失败:封药后仍疼痛不适,需换药1~2次才可根管充填,根管充填后患牙始终有疼痛或不适,复查牙片根尖周出现阴影或原有阴影增大,有瘘管形成。显效和进步为有效,其余为无效。
三、讨论
DM
TN是5-硝基咪唑类衍生物,在甲硝唑分子结构上进行改进,其抗厌氧菌能力比甲硝唑强2~4 倍,作用机理是透过微生物细胞后破坏DNA链或抑制其合成。抗菌谱包括所有厌氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物[2]。体外实验表明[3],4mg/L的TN溶液可抑制90%的厌氧菌生长,半衰期为12~14h,毒副作用比甲硝唑低,无致癌性。其作用特点是[4]:①专性抗厌氧菌,抑制口腔螺旋体,不易发生双重感染和菌群失调;②可反复使用,至今未发现耐药菌株;③使用方便,可多途径给药。所以,TN是抗厌氧菌的首选药物,它在根 管治疗中的应用,必然能通过对厌氧菌的抑制而提高疗效。
DM
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