FC双导法治疗急性牙髓炎

来源:牙健网 时间:2023-09-28 13:29:28 责编:护牙顾问 人气:

    目的: 探讨急性牙髓炎首诊用不同方法治疗的效果。 

    方法: 

    将诊断为急性牙髓炎(含慢性牙髓炎急性发作)作去髓术的259例患牙随机分组治疗,试验组136例去髓后用FC双导法处理根管,棉球置髓室暂封;对照组123例去髓后CP棉捻置根管内暂封,两组均在2d后复诊观察疗效。结果:试验组显效127例(93.38%),良效6例(4.41%),无效3例(2.21%);对照组显效91例(73.98 %),良效13例(10.57%),无效19例(15.45%)。显效与良效为有效,试验组有效率97.79%,对照组有效率84.55%。上述资料采用Ridit检验,试验组疗效优于对照组(P<0.01)。

    结论: 急性牙髓炎首诊采用去髓后FC双导法空管暂封,可显著提高疼痛消失率。

    急性牙髓炎是口腔科的常见病多发病,也是患者痛苦较大的疾病。如何及时有效的解除患者的痛苦,一直是牙髓病研究的重要课题,尽管目前各教科书及文献提出多种治疗方法,但疗效仍不尽如意。笔者在总结专家学者经验的基础上,提出FC双导法处理去髓后的根管[1],对急性牙髓炎首诊应用优于其他方法,报道如下。 

    1.资料与方法 

    1.1临床资料选择2002年3月~2005年9月在我科就诊的急性牙髓炎(多为慢性牙髓炎急性发作)271例,男119例,女152例。年龄13~75岁,平均46.5岁。 

    1.2方法  将诊断为急性牙髓炎作去髓术的271例患牙随机分组治疗,局麻后常规开髓、拔髓,3%过氧化氢清洗根管,隔湿,棉捻吸干液体;试验组用棉捻蘸甲醛甲酚溶液(FC)至饱和插入根管,留置片刻,再用干棉捻反复吸干,然后用干棉球置髓室暂封。对照组用棉捻蘸樟脑酚液(CP)置入根管暂封。各组均为隔日复诊观察疗效,视情况根充或根管换药。自发痛无变化或加重的病例,复诊时均再重新检查,以排除误诊的可能。全部病例均由同一医师完成各项操作,并在术前术后作详细记录。 

    2.疗效判定与结果 

    2.1疗效判定:将首诊后的治疗效果分为显效、有效、和无效三种。显效:治疗后至复诊期间均未发生自发痛。有效:治疗后至复诊期间有发生过程度不同的自发痛,但较治疗前减轻,且在24h内消失。无效:1)治疗后至复诊期间发生的自发痛与治疗前程度相同或加重;2)治疗后疼痛虽减轻,但疼痛消失时间超过24h.。 

    2.2结果:两组治疗后的效果见表。从表中可以看出,试验组显效率及有效均明显高于对照组,失败率则明显低于对照组。上述资料采用Ridit检验,试验组疗效优于对照组(P<0.01)。试验组无效病例中除1例疼痛加重在术后12 h.服镇痛药消失外,其余病例均在5 h.内消失。而对照组有13例疼痛超过24h,.4例超过12 h.。其中5例服了镇痛药,1例还进行急诊处理。 

    3.讨论 

    急性牙髓炎的疼痛机理目前虽未完全探明,但大多数学者都认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。病理学上人体组织受细菌感染发生的各种炎症,就是免疫反应的结果。急性牙髓炎的主要病因是细菌感染,细菌及其产生的内毒素作为抗原,与牙髓组织中的某些防御细胞产生免疫反应,其结果使牙髓组织发生炎症性充血、水肿,髓腔内压力增高,压迫痛觉神经纤维,传导至大脑皮层产生剧烈疼痛。另一方面免疫反应过程中形成的某些化学物质,如组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、P物质(substance  P)等,也可刺激痛觉神经纤维使其产生过敏,出现急性疼痛症状[2]。 

    急性牙髓炎传统的治疗方法是开髓减压,这在大部分病例是有效的。因为,开髓减压能使冠髓中含有细菌的部分血液溢出,减轻炎症反应,同时也使髓腔内的压力缓解,因而使疼痛减轻或消失;另有一部分病例可能因炎症较重或病变范围较广泛,开髓后仍难以达到完全镇痛的效果。因为,开髓虽然能减轻髓腔压力,但不能去除有炎症的牙髓组织,炎症组织中的各种化学物质仍可刺激痛觉神经,因而疼痛不能消失。张煜,王鑫源对200颗诊断为龋源性牙髓炎及100颗逆行性牙髓炎的离体牙作病理学研究[4],其结果是:不同感染途径的牙髓炎冠根髓病变程度不同。龋源性牙髓炎感染从冠髓开始,逐渐向根髓发展,大部分冠髓病变重于根髓,甚至冠髓有炎症根髓无明显病变,只有一部分冠根髓均有病变;牙周病导致的逆行性牙髓炎感染方式与之相反,所有根髓均有病变,少数冠髓病变略重于根髓。上述研究进一步论证了为什么有的开髓减压能使疼痛缓解,而有的则无效甚至加重。 

    近年来,在急性牙髓炎镇痛方面,国内许多同行做了大量的临床研究,[5,6,7,8]有开髓减压置镇痛药棉球或封失活剂失活;有去冠髓置镇痛药棉球;还有去髓封CP棉球或CP棉捻等。这些方法虽然也能取得较好的效果,但疼痛完全消失率仍局限在70~80%之间。本文试验组首诊治疗后疼痛完全消失率达93.38%,比对照组提高近20个百分点。这除了去髓术能较彻底的去除有炎症的牙髓组织外,还同FC对主根管外牙髓残端的腐蚀起到麻醉镇痛的作用有关。此外,双导法虽然FC作用时间短暂,但双导后仍有少量FC遗留在根管微细结构中,起到杀菌解毒的作用[9]。另一方面,根管空置不但使髓腔内压力减少,也有利于根尖渗出液的引流,为炎症消除创造良好的环境。而FC在短时间内导出,可使刺激性及其他付作用减少到最底程度。王效平等采用去髓后髓室内封CP棉球,其完全止痛率为76.0%,与本文对照组的疗效相差不大。本文试验组3例无效及6例疼痛减轻的病例均为后牙,其中7例磨牙,2例前磨牙,这可能与后牙的根管解剖复杂有关。