口腔大全
根尖诱导成形术(Apexification)
• 指在牙根完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周病变的年轻恒牙,在消除感染或尖周炎症的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。由Kaiser于1960年首先提出。
• 病因:外伤、畸形中央尖折断、龋损
• 根尖发育不全的形态:喇叭口型、平行型、内聚型无髓牙牙根继续发育的必要条件保留根尖部的生活牙髓组织:分化成牙本质细胞>沉积牙本质>牙根形成
• 保护根尖牙乳头
根尖孔形成是由骨样牙本质、牙骨质、牙槽骨沉积所致,可由牙乳头或牙囊结缔组织、牙周膜结缔组织以及牙髓内剩余牙源性细胞和结缔组织分化而成。
• 恢复上皮根鞘的正常功能
去除感染,控制炎症后,上皮根鞘可重新恢复。可诱导其侧面的中胚层细胞分化出成牙本质细胞,形成根端屏障,使根端闭合。
• 治疗特点
*关键是控制根管内感染和尖周组织炎症
*加强根管消毒和药物诱导
*治疗中尽量保留生活的根髓和牙乳头
• 关于永久充填
根尖屏障形成的钙化物为不完全的蜂窝状组织,必须更换永久性根充材料。推荐用牙胶尖热侧压充填。
• 根尖修复形态
*根尖发育,管腔缩小,根尖封闭
*管腔无变化,根尖封闭
*根管探诊根尖区有钙化屏障
• 根尖修复完成时间: 3个月 ~ 2年
• 术后修复:加强抗力型
• 常用药物
氢氧化钙制剂(CH)
氧化锌丁香油糊剂
抗生素糊剂
磷酸钙类制剂--自固化磷酸钙(CPC)、磷酸三钙(TCP)、羟基磷灰石(HAP)
骨形成蛋白
自固化磷酸钙(CPC)
• 成分
复合磷酸钙盐,含少量碘仿与替硝唑。
• 作用机理
充入根管后与根尖区水分结合发生水化反应,3~5天内逐渐固化,最终转化为羟基磷灰石(HAP)。
• HAP 具有骨诱导作用
提供适合新骨沉积的生理基质,引导周围骨质再生以及牙骨质沉积封闭根尖孔,HAP和新生骨组织的骨性结合为化学性结合。
• 良好的生物相容性:能与组织良好共存,无明显炎症反应,无毒性反应、异物反应以及组织损害作用。
• 良好的密封性:
CPC在最终形成晶体结构过程中,体积不会发生变化。
CPC最终转变成HAP,一般不会被吸收,可以有效保障根尖的长期封闭效果。
• 可作为药物缓释载体
含有的碘仿和替硝唑具有一定的抗感染、消炎作用。
• 成骨活性的降解活性的协调
CPC在被吸收的同时可引导对等的新骨形成。从而克服磷酸三钙陶瓷吸收降解过快,而陶瓷型HAP长期无法吸收异物存在的缺点。
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