各种根管长度测量技术

根管长度测量技术讲座提要
    牙齿的根管系统的复杂性远远超出了我们的想象。根管治疗的成败，在很大程度上与决定于我们对根管长度的准确定位和清理成型。而完善的清理成型的前提条件是获得准确的根管工作长度。
    根管工作长度定位的四大方法：
    一、手感法（Tactile）
    二、X线定位（Radiographic）
    三、电子测量法，根尖定位仪（EAL，Electronic Apex Locator）
    四、纸尖法（Paper point）
    上述四大方法各有利弊，我们在选用不同的测量方法时，必须对此有一个全面的了解和掌握。组合运用上述方法会取得更理想的结果。
    四种技术的特点：
    1、手感法（tactile）：
    对细、弯根管缺乏可靠性。根尖孔太大时缺乏手感。对医生的经验依赖性强。
    2、X线定位（radiographic）：
    目前依然是根管长度定位的“金标准”。往往需要多次重复摄片确定，耗费时间多。
    3、电子测量法（EAL）：根尖定位仪
    方便，准确性依不同品牌有差异，但总体准确性、可靠性高。需要一些技巧和学习才能用好。
    4、纸尖法（paper point）：
    适用于特定状况的使用。
    基本步骤：
    1、开髓：彻底清理龋坏组织和充填体，降低咬合高度，有一个良好的进入通道。
    2、初步预备：确定根管数量，了解、预估根管长度和形态（弯、细根管判断），根管进入通道预备，确定测量主尖锉，清理根管内容物。
    3、选择不同的测量方法进行测量。
    尤其应该注意的是根管进入通道预备，对整个工作长度的测量有着非常大的影响，而这点我们却时常忽视。
    根尖基本解剖形态的了解
    1、  常用解剖名次
    2、  33％的根尖孔不在根尖端点。
    3、  根管长度及根管数量解剖统计参考值的意义。
    如何取得准确的工作长度？
    手感法（Tactile）：
    经验的累积和体会，参考解剖统计数据。
    X线定位（Radiographic）：
    结合手感法和其他方法使用可提高准确性。
    尖端影像失真问题：锉尖不小于1mm。ISO15#以上才能获得准确影像。
    X线片定位锉尖与根尖±1mm认为到位，≥2mm必须重新定位，再次摄片确认。
    纸尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）
    准确性：±0.25mm
    最适合于更尖孔异常粗大或丧失的根管定位
    程序：电测或预估→减去1mm→纸尖放入根管干燥→适合大小纸尖插入至尖端染色→取出观察→测量长度。
    电子测量法（EAL，Electronic Apex Locator）
    已经被广泛地接受和使用，准确性不容置疑。
    取得准确读数的方法：
    1、  选择合适的初始根管锉。
    2、  测量前去除根管内容物至少2/3以上。
    3、  髓腔干燥，跟管内保持湿润和润滑，没有金属碎屑。
    4、  确保冠部无金属物或软组织触碰到根管锉。
    5、  初始根管锉略超出后回抽至根尖点为准确长度。
    6、  反复多次测量验证。
    7、  进入侧枝根管会出现“误读”。
    8、  结合其他方式或解剖参考值、X线片等资料综合判断。
    根尖定位仪的诊断价值：对侧穿和根折患者可用于辅助诊断。