上颌第一恒磨牙根管形态的透明牙观察

【摘要】 目的: 运用透明技术研究上颌第一恒磨牙根管形态。方法: 收集离体上颌第一恒磨牙90颗保存在10%的福尔马林液中，将离体牙制作成透明标本，按Vertucci的标准对根管分类并记录根尖孔数目。结果: 上颌第一恒磨牙均为三根牙。所有的腭根及绝大多数的远颊根（97.78%）为单根管。近颊根单根管率为22.22%，双根管率为73.34%，三根管率为4.44%，以Ⅱ型和Ⅳ型根管最为普遍。管间侧支在近颊根多见，侧支根管多见于根尖1/3。结论:上颌第一恒磨牙近颊根多根管率较高（77.78%），掌握其解剖形态对提高根管治疗成功率具有重要的临床意义。


【关键词】 根管形态; 透明牙; 上颌第一恒磨牙; 根尖孔

上颌第一恒磨牙萌出较早，担负着主要的咀嚼功能，其龋病发生率高，常可继发牙髓病或根尖周病而需做根管治疗，而上颌第一恒磨牙根管系统较为复杂，尤其是近中颊根。Weine认为上颌第一恒磨牙根管治疗失败的原因之一就是没有找到并充填近颊第二根管［1］ 。因此，正确地了解上颌第一恒磨牙根管形态，对治愈根尖病变有着重要的意义。因实验的设计及方法的不同，国内外对其双管发生率的报道差异较大，而种族之间的差异也是存在的［2］。本研究采用透明牙标本放大镜下观察法研究上颌第一恒磨牙根管解剖结构，近中颊根的根 管数目、类型、各根根尖孔数目。为临床治疗该根管，提高上颌第一恒磨牙根管治疗成功率提供解剖依据。

1材料和方法

标本收集来自武汉三家医院的离体上颌第一恒磨牙90颗，要求所选患者为中国国籍，患牙未曾做过牙髓治疗，牙根发育完全，无大面积龋坏、缺损或充填体。所选样本于10%福尔马林浸泡。先开髓揭顶充分暴露根管口，去除冠髓后，置于2.5%次氯酸钠浸泡24h去除其外部软组织及残留牙髓组织。将离体牙于自来水下冲洗2h，干燥后，用7#针头向根管内注射印度墨水。

用10%硝酸脱钙三天。自来水下冲洗4h，然后用50%、75%、95%酒精和无水乙醇进行脱水（每3h更换液体），然后将透明牙放入99%水杨酸甲酯保存。 于放大镜下观察根管形态（×3），记录各牙根的数量及形态 ; 每根的根管数量; 根管解剖形态（采用Vertucci分类法）［3］（图1）;每根的根尖孔数目;侧支根管及管间侧支的情况。图1 Vertucci根管分类及附加分类

2结果

上颌第一恒磨牙均为3根牙，所有的腭根及绝大多数的远颊根（97.78%）为单根管。近颊根单根管率为22.22%，双根管率为73.34%，三根管率为4.44%，其中，Ⅱ型占20%，Ⅲ 型占5.56%，Ⅳ型占38.89%，Ⅴ型占6.67%，Ⅵ型占2.22%; 22.22%的近颊根有侧支根管多见于根尖1/3，28.89%的近颊根有管间侧支。腭根及远颊根每根均有一个根尖孔，平均每个近颊根有1.49个根尖孔。见表1、2。

表1 上颌第一恒磨牙的根管类型（略）

表2 上颌第一恒磨牙的根尖孔（略）

3讨论

上颌第一恒磨牙近中颊根根管系统复杂，双管发生率国内外均有报道，离体研究上颌第一恒磨牙近颊根双根管发生率国外从18.6%［4］～95.2%［5］不等，国内在40%［6］～ 81.48%［7］之间。本研究中，90颗离体上颌第一恒磨牙近颊根 双根管检出率为73.34%，与国内报道结果相近，也更进一步印证了上颌第一恒磨牙近中颊根双根管的高发生率。鉴于本研究中4个根管的高检出率，所以在根管治疗中应仔细寻找第4个根管，避免遗漏，提高该牙根管治疗的远期疗效。本研究的透明牙标本结果显示，上颌第一恒磨牙近颊根双根管率为 73.34%; 三根管率为4.44%。其中， Ⅱ型占20%，Ⅲ型占 5.56%，Ⅳ型占38.89%，Ⅴ型占6.67%，Ⅵ型占2.22%; 22.22% 的近颊根有侧支根管多在根尖1/3，28.89%的近颊根有管间侧支，说明上颌第一恒磨牙近颊根根管系统的复杂性。虽然上颌第一磨牙近颊第二根管（MB2）有较高的发生率，但MB2根管的扩通有很多困难。Omer［8］在肉眼和根管治疗显微镜下，对离体的上颌第一二磨牙近中颊根第二根管比较研究中发现:在肉眼下有69%的牙齿可找到MB2根管口并能完全疏通。在根管治疗显微镜下有96%的牙齿可找到MB2根管口，但只有80%牙齿MB2能完全疏通。本研究中，有一小部分透明牙标本MB2根管确实存在，但其走行弯曲扭转，甚至有许多侧副根管相互交织，对这样的MB2根管想利用现有手段进行扩通十分困难。提示我们在临床操作中，在考虑MB2根管寻找和治疗重要性的同时，应注意可能有一部分MB2根管钙化、扭曲，不要过分进行MB2的寻找，以免造成侧穿或底穿。本实验结果显示，平均每个上颌第一磨牙近颊根有1.49个根尖孔，且位置多样，且每个根尖孔至根尖的距离不尽一致。说明上颌磨牙近颊根管的工作止点大多数不在 X 线显示的解剖根尖处。所以，在根管治疗中，单纯使用X线技术难以准确确定MB2根管长度，应结合术者的手感、患者的痛感、不同角度拍摄的 X线片和电子根尖定位仪来确定 MB2的工作长度。

【参考文献】
1 Weine FS， Healey HJ， Gerstein H，et al.Canal configurationin in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1969，28（3）:419～425.

2 Weine FS， Hayami S，Hata G， et al. Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese sub-population.Int Endod J， 1999，32（2）:79～87.

3 Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth.O-ral Surg Oral Med Oral Pathol， 1984，58（5）:589～599.

4 Hartwell G， Bellizzi R. Clinical investigation of in vivo endodonti-cally treated mandibular and maxillary molars. J Endod，1982，8（12）:555～557.

5 Kulid JD， Peters DD.Incidence and configuration of canal sestems in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars.J Endod 1990 ，16（7）:311～317.

6 张翠贤，郭敬俊，王宇.磨牙髓腔解剖研究及其临床意义.牙体牙髓牙周病杂志，1994，4（2）:78.

7 高燕，安少锋，凌均綮离体上颌磨牙近中颊根第二根管出现率的研究.中华口腔医学杂志，2006，41（9）:521～524.

8 Gorduysus MO， Gorduysus M，Friedman S. Operating microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxillary mo-lars.J Endod 2001，27（11）:683～686.