氢氧化钙地塞米松糊剂用于根管治疗期间急症效果观察

   从口腔门诊恒牙牙髓炎或根尖周炎患者中选择：经常规开、拔髓，根管预备封樟脑酚（CP）或甲醛甲酚（FC）治疗后，出现明显自觉疼痛和叩痛，局部软组织无明显肿胀，根管内无明显脓性分泌物的病例118例，患牙153颗。男47例，女71例。年龄最大62岁，最小11岁。磨牙71颗，双尖牙25颗，前牙57颗。将患牙随机分为试验组74颗，对比组79颗。 

  1.2 药物应用     樟脑酚为武汉沃尔药业有限公司生产。氢氧化钙地塞米松糊剂：取醋酸地塞米松片（浙江仙居制药有限公司）碾细后备用，封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。  

1.3  治疗方法     去除原暂封物，在X线片指导下彻底扩管（不遗漏根管），避免穿出根尖孔，以双氧水和生理盐水仔细冲洗，干燥根管后，试验组以氧化锌封氢氧化钙地塞米松糊剂；对比组以樟脑酚开放，5日后复诊观察效果。

   1.4  疗效判断     疼痛消退指自觉疼痛完全消失或仅有轻微咬合痛、叩痛者。疼痛减轻指自觉疼痛、咬合痛、叩痛均明显减轻者。改善不明显指自觉疼痛或咬合痛、叩痛无明显变化者。症状加重指自觉疼痛或咬合痛、叩痛较治疗前加重者。疼痛消退和减轻为有效，改善不明显和症状加重为无效。 

2  结果    复诊时两组疼痛反应情况见表1。表1  复诊时两组疼痛反应情况对比两组疼痛缓解有效率分别为：试验组87.8%，对比组67.1%。经χ2检验P＜0.01，差异有非常显著性。特别是疼痛消退率，试验组为51.3%，对比组24.1%，两者差异有显著性。改善不明显患牙经再次清洗换药，配合口服替硝唑，试验组均有疼痛减轻，对比组有9例改善仍不明显。   3  讨论    根管预备后发生根尖周急性肿胀疼痛的情况在临床上比较常见，发生率一般在25%左右，以磨牙及前牙多发。其原因主要是由于根管预备过程中将细菌或毒素推至根尖周所致。此外还与髓腔及根管内细菌毒素进入根尖组织形成抗原物质或根管治疗药物（如樟脑酚）作为半抗原导致的免疫反应，以及根管暂封药物的刺激有关［1］。

   根管治疗期间急症的发生不仅增加了患者痛苦也使得治疗复杂化，如何能尽快控制病情、缩短疗程是每个临床医生所关注的。本研究旨在比较氢氧化钙地塞米松糊剂根管联合封药与常规樟脑酚开放引流之间的效果差异，以寻找一种更好的治疗措施。    樟脑酚有一定的杀菌和止痛作用，是目前根管消毒的常规用药，它对根尖组织有轻度的刺激，少数人还可能对其过敏。    本研究中，对比组治疗无效患牙，经再次清洗封药仍无效的，改用氢氧化钙地塞米松糊剂根管封药均取得效果。分析其疼痛原因可能就与药物刺激或免疫因素有关。    氢氧化钙呈强碱性，可中和炎症所产生的酸性物质，有利于减轻疼痛和消除炎症。而且对多种厌氧菌具有抑制杀灭作用，现已逐步成为根管常规消毒药物。地塞米松是临床常用的肾上腺皮质激素类药物，具抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能抑制前列腺素E2等炎症介质前体的生成，从而抑制炎症，减轻水肿，缓解疼痛。由于它的免疫抑制作用可能导致感染加重，使用时应配合有效的感染控制。在本研究中除与具杀菌作用的氢氧化钙联用外，还在病例选择上避免严重感染性患牙。值得注意的是本研究中有2例应用氢氧化钙地塞米松糊剂后症状反而加重，分析除了病例选择不当、炎症明显、封药后根管内分泌物引流不畅外，可能就与地塞米松的免疫抑制有关。    已有研究认为氢氧化钙地塞米松糊剂根管联合封药能有效地降低根管治疗期间疼痛和水肿的发生［2］。本次研究结果也表明它用于治疗根尖周疼痛同样有良好的效果。可以有效地减轻疼痛、缩短疗程。