探讨两种根测法确定根管长度对根管治疗期间疼痛发生的影响

目的对比研究电测法、X线片法测量根管工作长度对根管治疗期间疼痛发生的影响。方法采用电测、X线片两种方法测量牙体根管工作长度，比较牙体牙髓病根管治疗期间发生疼痛反应的情况。结果 采用电测法测量根管工作长度组病例在根管治疗期间发生疼痛反应的概率明显低于X线片法组。结论 电测法测量工作长度能明显降低根管治疗期间疼痛的发生，值得推广。
【关键词】  电测法;X线片法;根管治疗;疼痛
牙髓病、根尖周炎是口腔科最常见的多发病，根管治疗是首选的最有效治疗方法。但多年来一直困扰术者的就是根管治疗期间急性疼痛的发生，这个并发症的发生应该是多种原因造成。本文通过笔者两年多的临床经历，在此探讨一下电测法、X线片法测量根管工作长度对根管治疗期间出现疼痛的影响，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年8月开始随机抽取在本科门诊就诊的150例拟行根管治疗的患牙，其中牙髓炎80例，根尖周炎70例;其中切牙10例，尖牙16例，第一双尖牙30例，第二双尖牙26例，磨牙68例;年龄22～75岁，平均40岁左右。将上述病例按就诊先后顺序编号，奇数组为电测组(A组)，偶数组为X线片组(B组)。所有患牙术前均摄X线片，显示根尖孔发育完全，无根折、髓底穿通、明显侧支根管等发生。
1.2 方法
1.2.1 A组
患牙常规(活髓牙在局麻下)去腐、揭顶、拔髓(深度适中)、冲洗、吹干牙冠部表面形成绝缘状态，在根管内放入少量生理盐水。将根管电测仪(森田医疗器械有限公司，ROOTZX)参考电极小钩挂于患者口角与黏膜接触部，将测量电极夹持8号扩大针(阳极锉)金属部分的根部，使其缓慢进入根管(此时应注意不要强行进入根管、动作应轻柔)，观察屏幕指针到达APEX位置时立即停止进入，用橡皮片记录其位置，测出根管工作长度。
1.2.2 B组
用8号或10号扩大针插入根管，以术者的手感和患者的痛感来判断进针的深度，当扩大针进入有阻挡感，再用力有落空感或患者有痛感时后退1mm，在扩大针上做标记，再摄X线片，以确定根管工作长度。两组患牙都采取Protaper手用镍钛锉行冠根向技术进行根管预备，根管内FC棉捻封药，记录封药1周内出现疼痛的情况，通过复查及电话回访。
1.3 疼痛程度的评判标准
重度：封药后患牙出现难以忍受的疼痛，伴有患牙松动，局部肿胀等表现，患者一般立即复诊处理;中度：疼痛可以忍受，咬合可加重疼痛，一般自行口服抗生素后可好转;轻度：患牙封药后数小时内出现轻微疼痛，后自行好转;无痛：封药1周内无任何疼痛等不适。
2 结果
见表1。表1 两组患者术后疼痛出现的情况比较
3 讨论
在治疗中不能单纯为了治疗一颗牙而去治疗，应将牙齿与人结合起来，要顾虑患者看病的感受，尽量将治疗的痛苦降到最低，这样才能得到患者的认可。根管治疗目前是治疗牙体牙髓疾病的首选方法，但治疗期间出现的急性疼痛也是无法忽视的问题，有时往往会成为医疗纠纷发生的原因。出现了疼痛，很多患者就会怀疑治疗，从而产生不信任感，直接导致下一步治疗的中断。根管治疗期间疼痛的发生一般考虑以下原因[1]：(1)根管长度测量不准，导致根管预备不在工作范围内进行，无法将根管内感染物清除;(2)扩大针进入根管时将根管内的感染物质推出根尖孔;(3)根管内封药刺激以及其他一些原因。因此应该采取一定的措施将这种并发症尽量降低，使治疗能够顺利完成。通过上述两种方法的比较，笔者认为电测法测量根管工作长度在根管治疗期间可降低疼痛的发生。研究表明根管长度测量仪测量根管工作长度的准确率可达94%[2]，它的意义不仅在于根管充填时能够准确把握工作长度，其真正的意义更在于根管预备的开始就对根管治疗有了把握。这种根管治疗叫做可控制根管治疗。根管预备严格按照工作长度进行，这样根管内的感染物质就不会被推出根尖孔，研究表明这是避免根管预备后疼痛发生最重要的因素。X线测量根管长度一般要结合术者的手感，扩大针进入时较盲目，往往会超出根管，而将根管内的感染物推出，疼痛的发生在此就埋下了隐患;同时，据相关研究报告约有53.59%的牙根其根尖孔不在根尖末端而在根尖旁侧[3]，但X线片只能从一个平面显示，这样往往会导致测量长度的较大误差。而电测法在测量时一般根管锉到达根管狭窄部时它就可以精确的显示，避免了根管锉超出根尖孔而将感染物推出，同时获得更为精确的工作长度，这对治疗期间降低疼痛发生起了重要作用，故临床应该大力推广。使用根管测量仪两年多以来，体会到在临床使用中需要注意以下几点：(1)临床上牙冠缺损至龈下的牙齿在行根管治疗时，如有牙龈息肉则仪器的使用将受到限制，必须将牙龈息肉切除，以保证阳极锉不与牙龈接触;(2)测量过程中应保证根管锉不与金属修复体接触，否则影响数值的准确性;(3)扩大针的手柄不能为金属，否则将影响测量的准确性;(4)由于牙周组织的慢性炎症导致根尖区吸收破坏或根尖孔尚未发育完成呈喇叭口状的年轻恒牙，用根测仪探测的工作长度将小于根管的实际长度。这是由于根尖孔过大时，根尖狭窄区的消失，测量中所使用的初锉在根尖孔位置不能接触到根管壁，使得根管测量仪不能准确地测量到根尖孔阻抗的改变而造成误差[4];(5)根管内若血性渗出较多也会影响其测量的准确性; (6)根尖周病变形成的间隙会影响锉尖与牙周膜的接触，造成测量的数值变大; (7)电量不足对测量结果也有一定的影响;(8)根测仪禁用于戴心脏起搏器的患者。