【牙科专家解读】《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》

    【牙科专家解读】《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》

    口腔医学是一门要求精细化操作的临床学科，口腔医疗服务是社会医疗服务的重要部分，需要推广规范化操作理念、帮助广大口腔医师全面掌握口腔科规范化操作，系统规范其医疗服务行为，以提高临床治疗的效率和疗效，共同“促进健康”。

     2014年5月，《中华口腔医学杂志》第49卷第5期刊出了由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会编写的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》两个指南。本报记者特邀武汉大学口腔医学院樊明文教授、北京大学口腔医学院高学军教授、中山大学光华口腔医学院凌均棨教授，就两个“指南”进行深入解读，以飨读者。——编者按
两个严谨的指南

——访武汉大学口腔医学院樊明文教授

樊明文教授

    我在期待中看到了《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，与以前的类似文件比较，感觉这两个指南更全面、更系统、更规范。

    近十余年来，我国较大的医学院校和较正规的医院大力推广规范化的根管治疗技术和复合树脂修复技术，并在很短时间内迅速缩小了与国际先进水平的差距。与此同时，又通过华南、华东、北京的展会建立了多个技术推广平台，大力推进规范化的根管治疗技术，使我国的根管治疗水平迅速提高。但由于我国幅员辽阔，各地经济发展水平不平衡，还有许多临床医师并未掌握规范化的治疗程序，这两个文件的问世对于全国的从业人员具有重要的指导意义和参考价值。

    这两个文件的突出特点是考虑问题非常周到、细致，概念清楚，层次分明，便于操作。例如，有关X线投照技术，除推荐了平行投照外，还提出必要时从不同角度拍摄多张X线片，这样有利于发现异常存在的牙根，避免遗漏根管。再如，建议使用玻璃离子水门汀和树脂类材料恢复患牙的邻面形态，以利于安放橡皮障，这也是非常实际且细致的考虑。另外，指南所反映出的实事求是态度也是很值得赞许的，如对于遗留在根管中的器械，提出应根据临床具体情况，权衡利弊后决定处置方案。该条文字对解决临床上非常棘手的问题，指出了正确的方向和办法，留有余地。

    《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》与《根管治疗技术指南》有异曲同工之妙，周到细致，层次清楚是其特色。例如，护髓的描述以及对树脂色泽的选择都写得非常到位。

    一个值得信赖的指南必须具有科学性、严谨性、可操作性等特点。每一条目的编写都应该有充分的理论依据，并充分考虑到临床实际情况。这两个指南的制定均充分参考了比较成熟、权威的著作，引经据典，切实可信。所以说这两个指南均值得信赖，并具有很强的可操作性和指导价值。

    如果说这两个指南有什么不足的话，我感觉在制备牙体时可以更强调微创技术。无论是开髓，还是复合树脂粘接修复的备洞，均应强调采用微创技术，这一技术对保留天然牙的结构，增强其抗力颇具裨益。

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指出关键步骤及其原理，完整而权威访
——访北京大学口腔医学院高学军教授

    高学军教授

    基于我国口腔医学教育和口腔医疗快速发展而口腔基础教育不足的现状，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（以下简称“专委会”）认为有必要规范技术的应用。专委会从2003年开始，历经3届专委会10年的时间，先后就根管治疗技术和复合树脂技术制定了相关的技术指南（讨论稿）并发表应用。

    2013年，专委会组织专家对“讨论稿”进行修订和补充后，并经专委会全体成员审定，形成了现在的两个指南：《根管治疗技术指南》及《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，并发表于《中华口腔医学杂志》。

    这两个指南均指出了相应治疗中的关键步骤及其原理，强调了技术的完整性，对技术不确定的方面予以认定，为技术的发展留有了余地，上述这几点也是该指南的主要特点。
两个“指南”提出并主持制定的相关部门具有行政管理的权威性。撰写团队具有专业方面的权威性，包括：撰写者具有专业内部认可的高专业水准；经过专业内部较广泛专家的审定、认可。另外，指南参照了欧洲和美国最新的相对应技术标准以及国、内外最新版的主要教科书。因此，是两个可信赖性较强的指南。
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    可行性和可操作性较强，科学易懂访
——访中山大学光华口腔医学院凌均棨教授

    凌均棨教授

    指南的形成背景近年来，我国口腔医学教育和口腔临床治疗技术快速发展，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（以下简称“专委会”）一直认为规范治疗技术非常重要。约自2003年开始，专委会开始讨论“根管治疗技术规范”，梁景平教授时任专委会主任委员，在上海组织召开关于根管治疗技术规范化的会议，当时有6位来自不同院校的教授发言，介绍临床治疗新技术、新理论、新规范。2007年专委会又在贵阳就“复合树脂修复技术规范与效果评价”进行讨论并制定技术规范。

    现任主任委员高学军教授继续将这一工作进一步推进，就“根管治疗技术”和“复合树脂粘接修复技术”制定了相关治疗指南（讨论稿）。2013年，高学军教授组织专家就前述讨论稿进行了补充、修订，形成了现在的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》。因为这两个指南对于规范化临床治疗至关重要，得到《中华口腔医学杂志》的大力支持，于今年5月得以刊出。

    根管治疗技术大约从20世纪90年代后期开始在国内推广，至今已经十几年了，这两个指南的推出对我国“根管治疗”和“牙体复合树脂直接粘接修复治疗”具有较大指导意义，专委会将于今年9月18日在广州召开的第九次全国牙体牙髓病学学术会议上进行报告和解读。

    一个可信赖的指南须具备的要素最重要的一点是撰写团队的专业性和权威性，我们的编写专家团队一直是全国最权威的专业内认可的高水平专家，他们经过了很多年的临床实践和积累，最后由高学军教授定稿。实际上，2003年我们就开始讨论这两个事情，当时由来自中国最顶尖的6所院校教授发言（北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医学院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、第四军医大学口腔医院、中山大学光华口腔医学院），每所院校的教授均是按照国内外最新进展、动态提出自己的观点和标准。后续的相关会议中，每次亦均是这6所院校的教授很认真地做发言，然后进行归纳，归纳成规范技术和质量评估，现在将其称做“指南”，应该是更加宽泛和较开放性的一种提法，用于指导临床整体治疗。
指南的内容是经过专业内部广泛的专家审定和认可的，而且撰写者也是经过十几年来临床千锤百炼的专科医师，一般均为正教授，因此具有一定的权威性。

    指南的主要特点该指南主要有以下4个特点：①科学性，编写团队由多位权威性的本专业的专家组成，他们经过10多年的临床经验积累，具有较高的权威性和科学性；②先进性，这两个指南均参考了国内外的一些最新版的教科书和欧美最新的相对应的一些技术标准，同时也把平时讲课中推出的最新技术、新推广的内容纳入进来；③可行性，这两个指南有很好的可操作性，逻辑层次清晰，把治疗步骤一步一步呈现出来；④全面性，两个指南从简介或基本原理入手，直至治疗结束后的病例资料保存或术后医嘱，讲得很全面。我们平时讲课时可能会重点聚焦一两个方面，而把其他问题简略带过，而这两个指南把每一步都点到，较全面规范。
这两个指南的突出特点是可行性和可操作性较强，科学易懂。

    指南制定过程中指南制定过程中，文献的参考标准口腔医学是一门操作性较强的学科，我们选取的参考文献均为比较成定论的国际标准或教科书内容，以及国内最新版教科书和参考书。