平日做根管治疗时，你是否遵循了这些施德氏技术理念？

平日做根管治疗时，你是否遵循了这些施德氏技术理念？

自从揭示施德医师(Dr. Schilder)的门生们，如何通过术前X线片预判出侧支根管通道的存在，并于术后根充片呈现出完美复杂根管系统的病例报告后，许多读者纷纷留言表示肯定、认同与心向往之。当然，读者也表示，对这个可预期且成功的根管治疗技术有着更多的疑惑，并且期盼能有更多的病例展示，可以揭开施德医师严谨治疗哲学的神秘面纱。本期将介绍更为详细的施德氏技术施术理念，并将于明日通过系列病例解答各位读者的疑问。

施德医师(Dr. Schilder)根管治疗的施术理念

牙髓摘除后，牙齿仍有一定的咀嚼功能，只要牙周附属结构（attachment apparatus）健康，且其根管系统能被适当的清创、修形及紧密充填，而施行根管治疗所作的髓腔窝洞又能被良好地充填，并恢复到适当的咬合外形与功能。事实上，根管治疗的成败，取决于施术者(operator)是否具备适当的施术技巧，以及在施术过程中，是否有强烈的使命感，当然患者是否能全力配合治疗也是相当重要的。恩师Dr. Schilder认为：维系一颗牙齿的活力，并非仅在于其内部牙髓组织健康与否，应当更依存于该牙牙周附属结构（如牙骨质、牙周纤维韧带和牙槽骨等）是否健全。

一旦牙根发育完全且管壁厚实牙髓组织就可“功成身退”

在拟定根管治疗计划时，通常在牙髓充血时期(hyperemia)或称可逆性牙髓炎时期，并不需考虑立即施行根管治疗，但若是病程己经持续一段时间，或是已转变成不可逆性牙髓炎时，就必须要进行彻底的根管治疗。

基本上Dr. Schilder认为，牙髓的主要功能是为了引导牙根的发育，故当牙根发育己经完全，且管壁已经厚实之后，只要牙髓受到了任何的伤害，都应该考虑将牙髓去除。因为牙髓组织在管腔中，受到了先天环境的束缚，并没有办法在炎性反应中自我复原和愈合。就算牙髓组织受到的伤害性刺激很轻微，终究会导致管腔中修复性牙本质层（reparative dentine）的沉积，使得根管管腔逐渐变得细窄，进而可能造成根管的阻塞或钙化，等到牙痛症状加重，必须施行根管治疗时，反倒会造成施术上更大的困扰。

施术前得确认是否属于牙髓源性病灶

众所周知，施德氏根管治疗 （Schilderian Endodontics）特别强调和注重“根管系统”。每颗牙齿内部的根管系统不是只有主根管而己，事实上，它像树干一样，有着微弯曲的主干和很多的分支。而所谓根管通道出口群（Portals of exit）指的是：每个根管在其牙根任何部位，都可能存在有多个根管通道出口。以往大家所重视的，都只是在根尖部位的根管出口；但事实上，根管系统在其牙根任何部位或方向，都可能有通道出口；因为，自然存在的许许多多侧支根管，都会在相对应牙根表面有其通道开口。至于牙髓源性病灶（Lesions of endodontic origin ，LEOs）意指：该牙周遭结构的病灶，起源于相对根管内部牙髓组织，遭受感染后，侵袭其间的细菌、毒素、组织坏死等破碎物质，从相关根管或侧支根管通道出口渗漏出来，进而造成对邻近牙骨质（Cementum）、牙周纤维韧带（PDL）和牙槽骨（Bone）等结构的病变或破坏，统称之为LEOs。因为是牙髓源性病灶，所以，在根管治疗完成后，这些LEOs的缺损可能会逐渐愈合复原。但是，当诊断出牙齿周遭结构的病灶与其邻近根管髓腔组织无关时（非牙髓源性），就无需施行根管治疗，而必须另行探寻其他可能病源所在，进而对症处置，该病灶才能有愈合复原的机会。

完成治疗后对每一病例更需定期有规律且持续地随访追踪检视

此外，恩师还特别提醒临床医师应该要对每个治疗后的病例，进行长期持续的追踪观察（Recall），恩师认为，唯有经过这样的随访程序，才能得知先前辛苦施行的根管治疗是否获得成功，并且通过各个病例随访结果所观察到的病程演变，来自我学习并积累临床经验，增进诊疗能力，改善或提升施术技巧，以确保将来病况雷同的患者，都能受惠于一个可预期且成功根管治疗技术的对待。

完整的施术理念与严谨的哲学思维

基于施德氏根管治疗自有的一套完整的施术理念与严谨的哲学思维：从诊断确定病源牙位，施术前有完备的防护作为，在施术过程中严格遵守根管清创、修行准则，并格外讲究细腻的垂直加压充填手法；到术后尽快给予强化复形，并制作密合的义齿冠，以恢复牙列适当的咀嚼功能；最后，还强调定期且持续有律的追踪检查，见证病程发展、积累临床经验，好在日后遇见有雷同病情的患者，能更好地进行诊疗，不断优化自己的技术。经过多年的临床与实证科学的淬炼后，毋怪乎Dr. Schilder可以信心满满地觉得：他的施德氏根管治疗，确实是一个可预期且成功的根管治疗技术（Predictably Successful Root Canal Treatment）