根管治疗的三个关键点——根充密码ABC

根管治疗的三个关键点——根充密码ABC

根管治疗术是非常重要的保存患牙的方法，不论你出身于口腔哪个专业，根管治疗术都属必备技能；可以说这一治疗是非常“内外咸宜，修（复）（牙）体必备”了。对于这样一个“口腔医师必备技能”，大家是否真的能够做好呢？怎样才能把握住这一技能的关键呢？

根管治疗的三个关键点

有些医生会把注意力集中在技术复杂的“根管预备成形”上，而忽略了“根管充填”这一关键环节。这样的想法十分不科学且危险，须知根管治疗的基本理念来自于外科清创术，彻底清创后需要关闭死腔、缝合恢复。不符合要求的“根管充填”就好比是做完腹腔手术没有分层缝合或者拉拢过紧过松等，想象一下，这个虚拟的病人从手术台上站起来时肚皮晃晃荡荡的样子——是不是跟超填/欠填参差不齐的术后X线片很像？其实根管充填暗含着三大关键点，只要解开这个密码，你可以解锁各种充填姿势（冷测压或热牙胶），完全没有再害怕的。这三个关键点可以用“ABC”来概括，A：根尖档（Apical stop）；B：回拉阻力（tug-Back）；C：加压充填（Compaction）。

根尖档（Apical stop）

高质量的根管预备形成坚实的根尖档（apical stop）和合适的锥度（taper）。Apical Stop 像一个口小底大的漏斗，“底托”的形状可以限制根充材料溢出，避免超充对根尖周组织造成刺激（图1）。根尖档的结构还提供了一个物理止点，有利于加压充填形成严密的根管封闭。锥度则提供了盥洗和充填的操作空间。



图1 根尖档（apical stop）示意图

回拉阻力（tug-Back）

主牙胶尖试尖（cone fit）时不仅要达到工作长度，并要有明显的回拉阻力（tug-back）。牙胶尖有一定弹性，要“卡”在Apical stop的位置上。太松卡不住，要么充填过程中被带出，要么加压时因为空隙大“打滑”被挤出根尖孔而超充。想象一下上一次吃煮鸡蛋被噎住的感觉，这种“不上不下不能动”的感觉类似“清晰”的回拉阻力。



图2 回拉阻力（tug-Back）示意图

加压充填（Compaction）

牙胶尖或牙胶需要加压充填（compaction），从而获得三维封闭效果。侧方加压可有效的整合根管内空间，如擀面杖一般，将辅牙胶尖压成均匀一体的充填物封闭根尖。热牙胶连续波技术，则是先加热牙胶使之变软，再加压使软化牙胶充满根尖区根管的各个缝隙，然后将多余牙胶烫断带出。无论冷热，根管封闭剂都随着加压进入副根管和侧方根管，封闭管壁牙本质小管。