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根尖区罕见异物1例
根尖区罕见异物1例
根管治疗过程中,有时可能发现外源性物质遗留在根管内而影响治疗。常见的医源性因素,如根管锉、拔髓针、侧压针断裂滞留等,对此类因素的处理已有许多研究报道。但在儿童患者,我们还可能碰到另一种较罕见的情况,即自伤性行为(self-injurious behavior)造成的生活用品遗留在根管内。
一般来说,外源性物质滞留的位置越深,治疗越困难,如果位于根尖孔外,则可能需要根尖手术。本文报道1例较罕见的自伤性习惯导致的根管异物,应用常规根管治疗术成功予以清除,进而得以实施完善的根管治疗,保存了患牙。
1临床资料
患儿男,11岁,2年前因上颌前牙外伤冠折,在我院行根尖诱导成形术,未按医嘱复诊。1年来患牙根尖区反复肿胀,家长仍未重视。近日患儿再次摔伤上颌前牙,遂来我院就诊。
检查:牙11、21充填物均已脱落,根管暴露;11牙颈部根折,松动I度,叩痛(+),牙龈(-);21冠折,牙冠变色,松动I度,根尖区窦道,叩(+)(图1)。
X线片示11冠根折,根管内部分充填物已脱落,根尖已闭合;21根尖区约15mm长桩钉样异物,超出根尖孔约10mm,根尖区可见较明显的阴影(图2)。
处理:异物嵌于21根管内且极稳固,患儿及家长均不愿行根尖手术,遂决定用根管锉试取,过氧化氢及生理盐水反复冲洗21根管后,以#8~#10K锉使异物逐渐松动,#15H锉自根管口完整取出异物。继续冲洗,封抗生素糊剂。
2周后复诊见21根尖窦道已愈,行根尖诱导成形术。3个月后复诊,牙11、21牙胶根充后纤维桩+树脂修复。
2讨论
口腔的自伤性行为多见于咬唇、咬舌、咬颊等行为导致的口腔溃疡。本例患儿因前牙外伤治疗后未按时复诊,导致充填物脱落。患儿感觉舌侧“有洞”不适,逐渐养成用异物掏挖患牙窝洞的习惯。
一枚订书机针偶然嵌于根管内无法取出,逐渐被压入根管内,直至根尖区域。根管内生活异物因未经消毒,危害比根管内折断的医源器械更大。本例金属物品,在根管内逐渐锈蚀,又超出根尖孔10mm,不断刺激根尖周组织,从而导致根尖炎症。
根尖区异物的取出常较髓腔或根管异物困难。首先要正确地识别和准确定位,临床上多数采用询问病史及拍摄X线根尖片的方法。根据影像判断出异物的粗细、形状、长度,及在根管内位置和根尖孔的关系等。在取出异物时可应用显微超声根管治疗技术,如无法自根管取出或完全位于根尖孔外,可考虑根尖手术。
本例异物位于根尖孔外,且嵌塞稳固,反复探查后发现异物与根管间有少量间隙,在反复冲洗、扩大间隙后异物逐渐松动,最终自根管口完整取出,避免了根尖手术。对根尖区生活异物,重点在预防,一是加强患儿的教育,改正不良习惯;再是对家长的教育,留意患儿行为造成的损伤,及时治疗并严格遵照医嘱复诊。治疗过程中要仔细,强调手感,尽量避免对牙体组织的过度损伤,更好的保存患牙。
来源:牙体牙髓牙周病学杂志2014年10月第24卷第10期
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